。」
「病人確實有高血壓史。」祁鏡低頭看了看病史記錄。
「那不就完了，有胸痛，高血壓病史，就算沒法定心梗，但至少高度懷疑吧。」馬立鳴覺得自己說的沒問題，「等到了內科急診完善一下心電圖，就應該知道了。」
祁鏡聽完毫無反應，抬頭看了他一眼：「馬老師就不問問病人有沒有控制住血壓？」
「這......」
「有高血壓病史可不等於病人有高血壓，這點還希望大家能記住。」祁鏡告誡了台下眾人後，又說道，「病人在十年前診斷了高血壓，但都在穩定服藥，血壓一直維持在120/75左右，非常穩定。」
祁鏡雖說自己沒其他意思，但反駁到這種程度就差上去啪啪打臉了，弄得現場氣氛非常尷尬。
馬立鳴被挑出了毛病，見台下有不少人開始小聲議論起來，自然不甘示弱：「就算血壓正常也會得心梗，又沒規定一定要有了高血壓才能得。」
「理是這個理，不過要這麼說的話......」祁鏡點點頭，回道，「那剛才馬老師問病人有沒有高血壓史豈不是一句廢話？」
馬立鳴懵了，這簡直就是拉開了口袋愣把他往裏塞啊，哪兒有這麼欺負人的？
祁鏡知道他接不住這句問話，但就這麼冷場下去實在達不到效果，索性自己給他兜了底，換了個問題：「我想請教一下，馬老師是如何定義胸痛的呢？」
經過剛才兩個來回的較量，是個人都能聽出來他的話外音，這就是在「迫害」馬老師。
或許，這個請教甚至馬老師本身都得打上引號。
如果從醫學生角度去考慮，胸痛的「胸」就是個鎖定了解剖區域的詞，而胸痛就是胸口及其周圍的一種疼痛，很好理解。
但在臨床醫生眼裏，胸痛就應該對應一個個疾病。
胸腹是人體軀幹兩大區域，疼痛只要落在這兒，帶來的就不可能是簡單問題。
急腹症不論在內急還是外急都非常令人頭疼，涵蓋病症超過50種，誰見了都頭疼。而胸痛涉及的臟器少了些，可一旦碰上大概率是心肺問題，嚴重程度只高不低。
所以把病人往心梗上靠，一來在統計學上確實有一定的依據，二來也是馬立鳴這個心內科醫生的經驗所致。
「胸痛......」
這是診斷和內科學涉及的內容，考試必考，但一入臨床後在本人專科的耳濡目染下，鑑別診斷就會往自家科室靠攏。
「胸痛考慮心梗、主動脈瘤、心包炎、主動脈夾層......」馬立鳴想了想，意識到肺部因素也應該考慮進去，「還有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......」
祁鏡沒有應聲，看了看他。
馬立鳴馬上意識到自己漏了什麼，皺起了眉頭：胸痛，還有什麼會引起胸痛？？？
啊，對了，我都在考慮深層次的臟器，把皮膚給忘了。
「還有帶狀皰疹！」他笑着解釋道，「帶狀皰疹一年四季都有可能感染，但冬天會稍稍多一些，而且它也更容易出現在老年人的身上。不論是時間、年齡還是疼痛的症狀，它都很容易和心梗搞混。」
「不錯不錯。」
祁鏡先是肯定了他的說法，馬上就話鋒一轉，繼續問道：「不知道胸痛所謂的這個『胸』，範圍在哪兒？」
「胸？不就在這兒咯......」
馬立鳴一開始還沒意識到問題在哪兒，用手指在自己的胸口畫了個圈。範圍無非就是心胸的區域，但當指尖抹到心臟，準備再往下打擺的時候，馬立鳴忽然想到了什麼。
對啊，胸部腹部本就相連，胸痛必須得和腹痛做鑑別才行。而病人捂着地部位卻很微妙，雖然嘴上說着胸，但要是誤認為上腹也沒什麼大問題。
「難道問題出在了這兒？」
馬立鳴馬上想到了這一點，這一點雖然致命，但還有補救的空間：「我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛區域上的鑑別。但我想說的是作為急救醫生，還是考慮更重的情況多一些，一切為了保命而已。有時候為了速度，只能丟棄掉準確性。」
「不錯，丟
468.較量
