益。同時可以將nr作為一個具有潛在研究價值的生物標誌物進行前瞻性探索,以進一步對口咽癌患者治療前的風險進行分層,從而實現治療的降級/升級。
帶狀皰疹的治療目標
緩解急性期疼痛;
縮短皮損持續時間;
防止皮損擴散;
預防或減輕併發症。
一、抗病毒用藥
帶狀皰疹臨床治療的常用藥物,能有效縮短病程,加速皮疹癒合,減少新皮疹形成,減少病毒播散到內臟。
應在發疹後72小時內開始使用,以迅速達到並維持有效濃度,獲得最佳治療效果。
目前批准使用的系統抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。
阿昔洛韋
作用特點
在感染細胞內經病毒胸苷激酶磷酸化,生成阿昔洛韋三磷酸,可抑制病毒dna聚合酶,中止病毒dna鏈的延伸。
用法
口服400~800g/次,5次/天,服用7天;
靜脈滴注免疫受損或伴嚴重神經系統疾病患者每次5~10g/g,每8小時1次,療程7天。
注意事項
阿昔洛韋給藥期間患者應充足飲水,防止阿昔洛韋在腎小管內沉澱,損害腎功能。
伐昔洛韋
作用特點
阿昔洛韋的前體藥物,口服吸收快,在胃腸道和肝臟內迅速轉化為阿昔洛韋,其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍;
用法
口服300~1000g/次,3次/天,服用7天。
泛昔洛韋
作用特點
噴昔洛韋的前體藥物,口服後迅速轉化為噴昔洛韋,在細胞內維持較長的半衰期。作用機制同阿昔洛韋,生物利用度高於阿昔洛韋,給藥頻率和劑量低於阿昔洛韋。
用法
口服250~500g/次,3次/天,服用7天。
溴夫定
作用特點
抗病毒作用具有高度選擇性,抑制病毒複製的過程只在病毒感染的細胞中進行。
用法
口服125g/天,次/天,服用7天。
膦甲酸鈉
作用特點
通過非競爭性方式阻斷病毒dna聚合酶的磷酸鹽結合部位,從而表現出抗病毒的活性。
用法
靜脈滴注每次40g/g,每8小時1次。
注意
·腎功能不全患者,要相應下調使用劑量;
·腎功能持續下降者,應立即停用阿昔洛韋,改用泛昔洛韋或其他抗病毒藥物繼續治療;
·對於懷疑存在腎功能不全的患者初始給藥前應檢測肌酐水平。
二、鎮痛藥
輕中度疼痛可以選用對乙酰氨基酚、曲馬多;
中重度疼痛
1、阿片類藥物,如嗎啡或羥考酮;
2、治療神經病理性疼痛的藥物,如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林,此外還可以選擇阿米替林和5利多卡因貼劑。
帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發生帶狀皰疹後神經痛的危險因素,聯合鈣離子通道調節劑不僅能有效緩解疼痛,而且能減少phn發生。
研究顯示,早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分,尤其在皰疹發生7天內使用能顯著降低phn發生率。
老年帶狀皰疹患者的疼痛更常見且為重度,嚴重影響生活各方面,如發生焦慮、睡眠障礙、無法正常工作或生活。研究顯示,普瑞巴林聯合羥考酮不僅能進一步降低phn發生率,還可改善患者日常活動與睡眠,提高生活質量。
三、糖皮質激素
目前關於是否應用糖皮質激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。
普遍觀點認為在帶狀皰疹急性發作早期系統應用糖皮質激素並逐步遞減可以抑制炎症過程、縮短急性疼痛的持續時間和皮損癒合時間,但對已發生phn的疼痛無效。
推薦劑量潑尼松初始量30~40g/天,口服,逐漸減量,療程1~2周。
四、神經營養類藥物
對緩解神經炎症與神經痛也有一定幫助,常用藥物有甲鈷胺、維生素b1和維生素b12等,口服或肌內注射。
五、外用藥物
以乾燥、消炎為主。
皰液未破可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。
皰疹破潰後
·3硼酸溶液濕敷;
·15000呋喃西林溶液濕敷;
·外用05新黴素軟膏;
·2莫匹羅星軟膏。
眼部皰疹外用3阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液。
上海交通大學醫學院醫學技術學院成立
12月7日,上海交通大學醫學院醫學技術學院舉行成立大會。據悉,新成立的醫學技術學院是上海市「雙一流」建設高校中第一家醫學技術學院,也是開啟交大醫學院躋身世界一流醫學院道路上的又一個里程碑。
在大會現場,中國工程院院士、上海交通大學醫學院院長范先群為醫學技術學院新任黨高官和院長頒發任命書,附屬瑞金醫院黨委副書記袁青、醫學院副院長胡翊群分別兼任上海交通大學醫學院醫學技術學院黨高官和院長。
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