楊平匆匆地跑步趕到介入科的手術室,換上洗手衣,戴上無菌帽和口罩,衝進手術間。
手術正在進行中,介入科的季主任和管主任,兩位大主任已經上台,可見這台手術的棘手程度。
管主任主刀,季主任做助手,幾個年輕博士圍在手術台旁,幫不上忙,只能眼睜睜地看着。
除顫!
管主任立刻停手,這個病人出現心跳驟停,監護屏幕上呈現出室密集的室顫波。
麻醉醫師和護士立刻對病人進行電除顫。
幾次除顫之後,在強烈的電刺激下,病人的心跳恢復,可能因為電刺激的影響,病人恢復後發出尖叫聲。
手術室外面,有人在瘋狂的敲門踢門,可以聽出來,這是幾個人同時對着門拳打腳踢。
「小喻,你跟病人家屬解釋一下。」管主任吩咐自己的博士喻醫生。
季主任補上一句:「不要開門,你從更衣室那邊出去。」
這些主任都有經驗,一旦開門,不明就裏的家屬衝進來,又吵又鬧,不依不饒,這個病人鐵定無法救回。
番茄
他們不知道手術的兇險,聽到病人叫聲,還以為醫生在虐待病人。
心跳恢復,管主任和季主任繼續手術。
「楊教授刷手上台!」季主任看到楊平已到,心裏瞬間踏實下來。
「冠狀動脈慢性完全閉塞病變,左側冠狀動脈主幹完全堵塞,前降支和迴旋支兩個分叉口完全閉塞+嚴重鈣化病變,右側冠狀動脈主幹堵塞百分之九十,我們正在對堵塞口進行旋磨治療,堵塞口鈣化像岩石一般硬,病情太兇險複雜,所以請你來幫忙看看。」季主任快速簡要地介紹病情。
管主任專注於心血管系統的介入治療,而季主任是全才,幾乎精通所有的介入治療,包括顱內、腫瘤等。
相對於來說,管主任在心血管介入方面的造詣更深,畢竟他只專注於這方面。
所以,這台手術由管主任主刀。
很明顯,管主任的的後背已經濕透了一片,這個已經如此嚴重的冠脈閉塞,還存在堅如岩石的鈣化,不僅主幹存在嚴重閉塞,兩個分叉口還存在完全閉塞,這種多處複雜閉塞簡直就是魔鬼級別的病例。
冠狀動脈,是心臟的供血血管,走行在心臟表面,猶如樹冠一樣蔓延開來,有主幹、有分支,它們就像給汽車發動機提供汽油的輸油管線,一旦發生堵塞,心臟會失去動力。
作為輸油管道的冠狀動脈,分為左、右兩支,當這兩條動脈及其分支發生粥樣硬化或血管痙攣時,會導致管腔狹窄或閉塞。
冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時,會發生冠狀動脈循環障礙,致使心肌供血不足,引起心肌氧供需不平衡,出現心絞痛等明顯的臨床症狀,當冠狀動脈管腔完全堵塞時,心肌缺血、缺氧、壞死,引起心肌梗死。
此時往往就需要進行介入治療,植入支架打通血管。
這個病人,嚴重堵塞合併嚴重鈣化,堵塞堅硬程度宛如岩石,普通的器械根本無法打通血管,而要採用專門的旋磨器械,一點一點地磨掉這些「岩石」打通冠脈,然後置入支架擴張。
而分叉病變,就是一根是主支,一根是分支,都有堵塞,而且堵塞部位臨近,集中在分叉口。
由於病變部位影響到心臟血管「岔路口」,所以手術技術特別複雜,術後再狹窄率特別高,需要同時植入多個支架時,如果支架兩端「吻合」不好,患者非常容易出現再狹窄和形成血栓。
這種情況下,如果單純在主支植入支架,在支架的擠壓下,會造成斑塊的移位,有時候會被擠入到分支血管里,形成新的堵塞,雪上加霜。
如果在主支和分支都植入支架,由於堵塞部位距離很近,兩個支架會打架,形成相互干擾,以目前的醫療技術,無法做到把支架提前削足適履來適應這種分叉口而不引起打架。
所以,對於分叉病變,既要植入支架打通血管,又要保證植入的支架各司其職不打架,不形成新的堵塞,這就是治療的難度所在。
既解決當前問題,又不帶來新問題,冠脈分叉病變的介入治療