靈創傷，他更是管不着。
「不能用降壓藥和鎮定劑？」
「降壓沒問題，但鎮定劑......」
祁鏡剛想解釋，誰知門口走進一個年輕醫生，剛穿上白大褂，肩上掛着一根最便宜的聽診器。他接上了祁鏡的話茬，繼續說道：「在沒有搞清楚呼吸困難的原因和程度之前，隨便上鎮定劑很有可能會通過抑制呼吸中樞加重呼吸困難。」
來的正是胡東升，他今天中班，已經到了接班的時間。
「你來的倒挺早。」
自從編入急診隊伍，胡東升幾乎每次都要早到半小時，為的是能儘快熟悉病人病情變化。
當然他現在也算帶教的一份子，對宋瑤剛才的答案很不滿意：「鎮定劑本來就是通過抑制中樞來達到鎮定作用，藥理上寫的很明確，才來這兒一年半怎麼就把基礎醫學院的東西還給老師了。」
宋瑤無奈低下了頭。
內科無聊是無聊，但不論是診斷還是用藥都有規範。就算進了臨床好幾年的紀清有時候都會記不清藥物清單和用法，一個實習生就大言不慚地說內科沒挑戰，實在讓祁鏡有點無語。
「祁學長......」宋瑤搖搖頭。
「所以說別自大。」祁鏡告誡了一句，「我們醫生有時候很厲害，但有時候還沒 1ml的腎上腺素頂用。」
連病人需要什麼檢查，急救需要什麼藥物，劑量如何，她都不知道，那就只能選擇敗下陣來。不過她依然沒有放棄追求病人最後的診斷真相，因為在祁鏡創造的醫療情景里沒有的上級醫生，現在已經在現實里出現了。
「胡老師，你來試試唄。」
「病例？」胡東升看向祁鏡，「祁哥又說了什麼奇怪病例，拿來我看看。」
祁鏡笑着看了他們兩眼：「怎麼，要換人？」
胡東升撓了撓光溜溜的頭皮：「我還是對剛到手的那個反覆肺炎的病人更感興趣。」
「不，這個也挺有意思的。」祁鏡笑嘻嘻地改了改之前說的數字，然後說道，「既然換人了，那病人的病情也得出現點變化才行。作為宋瑤打電話來的上級醫生，你可是在路上耽擱了不少時間。」
胡東升面朝病歷牆，一手叉腰一手學着泌尿外徐光頭的樣子，摸了把自己的頭皮，「我所謂，就按你說的來。」
自從從上京回來後，丹藥日漸轉暖。
胡東升頂着個光頭倒是察覺到了光頭的好處，早上好打理，到了夏天也夠涼快。反正他平時都是醫院、丹醫大圖書館和宿舍三頭跑，也沒功夫干別的，所以就把光頭沿用了下來。
可沒想到，連徐華勝的小動作也學到了。
「病人還是呼吸困難，大汗淋漓，氧飽和度得改改。」祁鏡笑着說道，「改成70%。」
這個數字超出了兩位實習生的認知。
臨床上，氧飽和度低於95%就已經算缺氧了，70%的氧飽和度病人還活着嗎？而之後160的心率和50多的呼吸頻率更讓他們覺得恐怖，根本找不到下手的地方。
這題對胡東升而言，急救不難，難就難在最後的診斷上。
「先讓護士測毛糖，然後抽一管血做加急的血生化和血氣分析。」胡東升顯然要比宋瑤強的多，說的都是急救上必須要做的，而且有嚴格的排名先後順序，「護士抽血，作為醫生就得診斷和治療。」
「怎麼診，怎麼治？」
「抽血的同時就該聽診。」胡東升問道，「病人的兩肺是什麼情況？」
「雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長，兩肺有散在干囉音。」祁鏡考慮了一下整個診療運作的時間，給出了第一個檢查結果，「毛糖測完了，是10.7，不是低血糖。」
得到檢查答案，胡東升馬上乾脆地給出了自己接下去的方案，沒有半點遲疑：「病人突然起病，氧飽和度迅速下跌不太符合心源性呼吸困難，考慮肺部的原因更多些。先給沙丁胺醇吸入、然後氫化可的松100毫克靜推，再接一瓶氨茶鹼慢慢靜滴。」
說完他想了想還是補充了一句：「當然也不能排除有心源性因素的可能，所以還需要靜推20毫克的速尿。」
治療手段一氣呵成，兩位實習生都忍不住把這些過程都聽寫下來。
祁鏡也是連連點頭，一年來的大量訓練讓他進步飛快，急救手法已經有了一絲王廷的風範。既能攻擊疾病的要害，又能面面俱到，做到儘量不遺漏。
不過只是儘量而已。
「這些藥護士急救車裏都有，所以不到五分鐘治療就做完了。」祁鏡問道，「接下去呢？」
接下去？
胡東升有些詫異，馬上就察覺到了不對勁。
到了這裏就算是不懂醫的也明白，治療完了肯定得複查病人的各項指標，看看治療有沒有效果。對醫生而言更是順理成章的事兒，祁鏡應該直接就把結果說出來才對，但卻又多嘴問了一句，肯定有問題。
病人不簡單，可胡東升又想不出是哪兒不簡單：「難道病人沒起色？」
「都這樣了還沒起色？」宋瑤有些不敢相信。
「你直覺很準啊，猜對了。」祁鏡點點頭，「你複查肺部聽診，雙肺干囉音不減反增。再看心電監護的氧飽和度，現在只有65%了。」
還在跌！
剛才的藥物完全無效！
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「上呼吸機。」胡東升說道。
祁鏡笑了起來，只聽得門外傳來了一個中年男人的聲音，帶着一點點咳嗽和抱怨：「動不動就上呼吸機，上呼吸機那麼好玩嗎？咳咳，上去下不來怎麼辦？」
沙丁胺醇是平喘藥，能解除支氣管痙攣；氫化可的松是糖皮質激素，能緩解各種炎症；氨茶鹼更能鬆弛平滑肌，增加心排量。這三種藥連用，普通的呼吸困難就算沒法完全糾正，至少能起到不小的緩解作用。
可這個病人......
現在胡東升早就沉浸在了這個病例中，病人就在他眼前，正躺在病床上痛苦地吸着面罩里的氧氣。因為缺氧，他嘴唇、手指開始發紺，不能再等了。測試廣告2
259.上呼吸機那麼好玩嗎？
