靈創傷,他更是管不着。
「不能用降壓藥和鎮定劑?」
「降壓沒問題,但鎮定劑......」
祁鏡剛想解釋,誰知門口走進一個年輕醫生,剛穿上白大褂,肩上掛着一根最便宜的聽診器。他接上了祁鏡的話茬,繼續說道:「在沒有搞清楚呼吸困難的原因和程度之前,隨便上鎮定劑很有可能會通過抑制呼吸中樞加重呼吸困難。」
來的正是胡東升,他今天中班,已經到了接班的時間。
「你來的倒挺早。」
自從編入急診隊伍,胡東升幾乎每次都要早到半小時,為的是能儘快熟悉病人病情變化。
當然他現在也算帶教的一份子,對宋瑤剛才的答案很不滿意:「鎮定劑本來就是通過抑制中樞來達到鎮定作用,藥理上寫的很明確,才來這兒一年半怎麼就把基礎醫學院的東西還給老師了。」
宋瑤無奈低下了頭。
內科無聊是無聊,但不論是診斷還是用藥都有規範。就算進了臨床好幾年的紀清有時候都會記不清藥物清單和用法,一個實習生就大言不慚地說內科沒挑戰,實在讓祁鏡有點無語。
「祁學長......」宋瑤搖搖頭。
「所以說別自大。」祁鏡告誡了一句,「我們醫生有時候很厲害,但有時候還沒 1ml的腎上腺素頂用。」
連病人需要什麼檢查,急救需要什麼藥物,劑量如何,她都不知道,那就只能選擇敗下陣來。不過她依然沒有放棄追求病人最後的診斷真相,因為在祁鏡創造的醫療情景里沒有的上級醫生,現在已經在現實里出現了。
「胡老師,你來試試唄。」
「病例?」胡東升看向祁鏡,「祁哥又說了什麼奇怪病例,拿來我看看。」
祁鏡笑着看了他們兩眼:「怎麼,要換人?」
胡東升撓了撓光溜溜的頭皮:「我還是對剛到手的那個反覆肺炎的病人更感興趣。」
「不,這個也挺有意思的。」祁鏡笑嘻嘻地改了改之前說的數字,然後說道,「既然換人了,那病人的病情也得出現點變化才行。作為宋瑤打電話來的上級醫生,你可是在路上耽擱了不少時間。」
胡東升面朝病歷牆,一手叉腰一手學着泌尿外徐光頭的樣子,摸了把自己的頭皮,「我所謂,就按你說的來。」
自從從上京回來後,丹藥日漸轉暖。
胡東升頂着個光頭倒是察覺到了光頭的好處,早上好打理,到了夏天也夠涼快。反正他平時都是醫院、丹醫大圖書館和宿舍三頭跑,也沒功夫干別的,所以就把光頭沿用了下來。
可沒想到,連徐華勝的小動作也學到了。
「病人還是呼吸困難,大汗淋漓,氧飽和度得改改。」祁鏡笑着說道,「改成70%。」
這個數字超出了兩位實習生的認知。
臨床上,氧飽和度低於95%就已經算缺氧了,70%的氧飽和度病人還活着嗎?而之後160的心率和50多的呼吸頻率更讓他們覺得恐怖,根本找不到下手的地方。
這題對胡東升而言,急救不難,難就難在最後的診斷上。
「先讓護士測毛糖,然後抽一管血做加急的血生化和血氣分析。」胡東升顯然要比宋瑤強的多,說的都是急救上必須要做的,而且有嚴格的排名先後順序,「護士抽血,作為醫生就得診斷和治療。」
「怎麼診,怎麼治?」
「抽血的同時就該聽診。」胡東升問道,「病人的兩肺是什麼情況?」
「雙肺呼吸音減弱,呼氣相延長,兩肺有散在干囉音。」祁鏡考慮了一下整個診療運作的時間,給出了第一個檢查結果,「毛糖測完了,是10.7,不是低血糖。」
得到檢查答案,胡東升馬上乾脆地給出了自己接下去的方案,沒有半點遲疑:「病人突然起病,氧飽和度迅速下跌不太符合心源性呼吸困難,考慮肺部的原因更多些。先給沙丁胺醇吸入、然後氫化可的松100毫克靜推,再接一瓶氨茶鹼慢慢靜滴。」
說完他想了想還是補充了一句:「當然也不能排除有心源性因素的可能,所以還需要靜推20毫克的速尿。」
治療手段一氣呵成,兩位實習生都忍不住把這些過程都聽寫下來。
祁鏡也是連連點頭,一年來的大量訓練讓他進步飛快,急救手法已經有了一絲王廷的風範。既能攻擊疾病的要害,又能面面俱到,做到儘量不遺漏。
不過只是儘量而已。
「這些藥護士急救車裏都有,所以不到五分鐘治療就做完了。」祁鏡問道,「接下去呢?」
接下去?
胡東升有些詫異,馬上就察覺到了不對勁。
到了這裏就算是不懂醫的也明白,治療完了肯定得複查病人的各項指標,看看治療有沒有效果。對醫生而言更是順理成章的事兒,祁鏡應該直接就把結果說出來才對,但卻又多嘴問了一句,肯定有問題。
病人不簡單,可胡東升又想不出是哪兒不簡單:「難道病人沒起色?」
「都這樣了還沒起色?」宋瑤有些不敢相信。
「你直覺很準啊,猜對了。」祁鏡點點頭,「你複查肺部聽診,雙肺干囉音不減反增。再看心電監護的氧飽和度,現在只有65%了。」
還在跌!
剛才的藥物完全無效!
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「上呼吸機。」胡東升說道。
祁鏡笑了起來,只聽得門外傳來了一個中年男人的聲音,帶着一點點咳嗽和抱怨:「動不動就上呼吸機,上呼吸機那麼好玩嗎?咳咳,上去下不來怎麼辦?」
沙丁胺醇是平喘藥,能解除支氣管痙攣;氫化可的松是糖皮質激素,能緩解各種炎症;氨茶鹼更能鬆弛平滑肌,增加心排量。這三種藥連用,普通的呼吸困難就算沒法完全糾正,至少能起到不小的緩解作用。
可這個病人......
現在胡東升早就沉浸在了這個病例中,病人就在他眼前,正躺在病床上痛苦地吸着面罩里的氧氣。因為缺氧,他嘴唇、手指開始發紺,不能再等了。測試廣告2
259.上呼吸機那麼好玩嗎?