測試廣告1 一個咳嗽咳痰的肺炎病人，來住院無非就是完善體格檢查和實驗室檢查。讀爸爸 m.dubaba.cc先從淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞上大致分辨出是細菌還是病毒感染，接下去就是給予診斷性質的抗感染治療。
如果之前診斷性治療順利，基本一星期內，病人就能有明顯好轉。如果運氣不好，診斷性治療失敗了，那還可以等待咽拭子和血培養的結果，對照着藥敏實驗再來做針對性治療。
宋瑤聽到突發症狀，一開始腦子很亂，但冷靜後發現這只是病例而已，自己並不需要面對真正的病人。
或許這就是她在整個病例里唯一的優勢，才剛接觸臨床，連病歷都沒寫熟練，祁鏡就算再刁難也不至於讓她直接單獨接觸重病人。
宋瑤也確實沒說謊，她的診斷學理論學得很不錯，至少思路還算清晰。
一旦冷靜下來，她的腦子開始步入正軌，對祁鏡說的幾個症狀進行拆解。呼吸困難不難理解，一些重症肺炎確實會影響肺功能，進而引起呼吸困難。心肺不分家，從呼吸頻率和心率上就能看出問題所在。而呼吸困難的症狀會讓病人高度緊張，冷汗也就接着出現了。
可說不出話是怎麼回事？
是舌頭的問題？還是聲帶的問題？亦或是腦子出了問題導致的失語？
宋瑤絞盡腦汁也不明白病人說不出話的原因，似乎教科書里並沒有一個疾病涵蓋了失語和肺部症狀。但不管病因是什麼，現在最重要的是掌握更多的信息，然後在這個基礎上儘量延長病人的生命。
這是所有急救中的基礎，不論碰到什麼情況都要從這兩方面出發。
「先上心電監護。」她在內急待了幾天，已經基本了解了接手重病人的流程，「然後開靜脈通路。」
祁鏡點點頭：「護士聞訊趕來，立刻上了心電監護，血氧91%。手臂上的通路已經開了，你是要做深靜脈通路嗎？」
宋瑤點點頭：「對，深靜脈的。」
「那得叫麻醉科來做。」
「啊？那哪兒來得及啊。」
「深靜脈穿刺置管都是麻醉科醫生做的，你以為普通醫生護士能做？」祁鏡接着說道，「這個病例不需要深靜脈穿刺，又不是休克，直接說接下去做什麼就行了？」
「血氧91%說明病人在缺氧，得立刻給予面罩吸氧。」看着祁鏡肯定的眼神，宋瑤重新樹立起了信心，「然後抽血化驗。」
「抽血，總得給我一個大概的送檢項目吧。」祁鏡問道，「血常規？肝功能？腎功能？還是......」
血常規早就留在了病人病歷記錄冊里，是上午剛做的，白細胞和中性粒細胞高，應該是細菌感染的肺炎。肝腎功能和心肺沒什麼太大關係，暫時不需要，最急最有用的應該是血氣分析。
血氣分析能檢測血氧和血二氧化碳分壓，還能測試血液的酸鹼平衡，能第一時間判斷病人有沒有......
「錯，血氣分析要做但不是最重要的。」祁鏡說道，「再想想，作為剛進臨床的實習生，你還有不少失敗的機會。」
不是血氣分析？
那現在要幹嘛？
宋瑤本來腦袋塞滿了要說的要點，但真到了想說的時候，再和病人實際情況聯繫在一起，卻發現都是錯的。
思考還在繼續，祁鏡給予的壓力也在繼續。
他不可能讓這個實習生無限制地思考下去，不然對病人豈不是太不公平了：「你別傻愣着，接下去是什麼，多少說點東西出來。」
宋瑤看着祁鏡，顯得很為難：「祁學長，你臉板成這樣太嚇人，影響我思路了。」
「這又不是筆試做卷子。」祁鏡說道，「這是在救人，救人的時候除了要面對病人還要面對家屬，你以為一個重病人的家屬會比我的臉色更好嗎？」
這句話進了宋瑤的耳朵，頓時就讓她感受到了那種如潮水般的嘈雜聲音。
如果真遇到了這個病人，現在周圍恐怕會圍了不少人，護士、家屬、圍觀的其他病人和家屬。而那位陪病人來住院的家屬肯定會追着她問病人的情況，如果自己什麼都說不出來，結果可想而知。
想到這裏，宋瑤忽然想到了一個取巧的辦法：「祁學長，我是住院醫生，這種病人搞不定是不是得報上級？」
「可以報上級。」祁鏡說道，「想報哪個？」
「肯定是管床的主治了。」宋瑤說道。
「其他人都去開年會了，病房裏就你一個住院醫生在值班。」祁鏡算是臨床小場景的gm，想怎麼改就怎麼改，「你一個剛來的小透明，開年會當然得留守在醫療第一線吃苦耐勞。」
「那就報今天的住院總值班。」宋瑤並沒有放棄，「內科住院總擔任全內科的會診。」
「住院總去外科大樓會診了，沒半小時走不開。」祁鏡再次回絕了她的要求，並且開始施加只在臨床上才有的壓力，「就在你猶豫該找誰的時候，病人現在氧飽和度跌到了89%。」
「再怎麼說病房裏總該有一位備班吧。」宋瑤說道，「我就找本科室的備班。」
「備班去食堂吃飯了，沒帶小靈通手機，所以你找不到他。」祁鏡做了個笑臉，然後馬上補充道，「病人血氧飽和度到了85%。」
又降？
真就找一個人降掉幾個百分點啊。
「祁學長，你這擺明着不讓我找上級啊。」
祁鏡說着說着又收起了笑容，說道：「你應該知道我出題是為了什麼，找上級醫生有意思嗎？」
宋瑤這才恍然大悟，自己已經被病例搞得慌了手腳，也忘掉了原來的目的。
整件事是她挑的頭，一心想跟在祁鏡身邊。那祁鏡只能沒辦法，拿出壓箱底的那些病例，考核她的能力，一味躲避不是辦法。
再次撿回急救，縱觀全局，宋瑤自知做的還不錯。病人有呼吸困難，她給了心電監護，然後給面罩吸氧。按照慣例，面罩吸氧基本能讓病人恢復一定的氧飽和度。
接下去在對症方面應該就是......
「先給予降壓，然後......因為病人現在呼吸困難、大汗淋漓，應給予鎮定劑穩定情緒。」宋瑤覺得自己說得沒錯，但卻只得到了祁鏡一個白眼和嘆息的組合技，「祁學長，我說得不對嗎？」
「你診斷學的怎麼樣我不知道，但呼吸內科和藥理肯定很爛。」
既然別人都答應祁鏡來考核了，他就默認對方能承受這種毒舌，所以不可能照顧對方的感受。至於一個令人心儀的學長突然變得格外冷血，會對年幼學妹造成多少心
259.上呼吸機那麼好玩嗎？
