測試廣告1 基本概念及分型:
◆是因腦局部供血障礙導致的腦組織壞死軟化,從而產生的相應的腦功能缺損的臨床症狀。一筆閣 m.yibige.com 更多好看小說
◆按發病後隨着時間演變的規律分為3型:
◇完全性卒中:症狀體徵6小時內達到高峰,症狀持續一段時間不變;
◇進展性卒中:症狀體徵在4時內逐漸進展或呈階梯式加重;
◇可逆性缺血性神經功能缺失:症狀體徵持續24小時以上,可在3周內恢復;
◆臨床分型:
◇血栓形成性腦梗死:佔缺血性腦卒中的40%。
◇栓塞性腦梗死:佔缺血性腦卒中的20-30%。
◇腔隙性腦梗死:佔缺血性腦卒中的15-30%。
◇分水嶺梗死:佔缺血性腦卒中的10%。
◇其他原因腦梗死:佔缺血性腦卒中的包括凝血障礙、鏈狀細胞病、肌纖維結構不良、藥物濫用引起的血管收縮等。
◇原因不明性腦梗死。
病因機制:
◆血栓形成性腦梗死:
動脈壁損傷、血液成分改變導致血粘度增加、血流動力學異常→腦動脈官腔狹窄→血流緩慢、粘度增加、血小板聚集、血栓形成。
◆栓塞性腦梗死:各種栓子脫落→進入血管→阻塞血流刺激血管壁而發生腦動脈痙攣→腦局部缺血、功能缺損症狀。
◆腔隙性腦梗塞:高血壓、血管炎、動脈硬化玻璃樣變、澱粉樣血管樣變性→微動脈粥樣硬化、脂質透明變性、纖維素樣壞死→臨床症狀。
◆分水嶺梗死:多見於頸內動脈嚴重狹窄或閉塞、栓塞→相鄰血管供血區之間分水嶺區或邊緣帶局部缺血→症狀較輕的臨床表現。
病理及病理生理變化:
超早期-細胞腫脹、線粒體腫脹空泡化;病灶中心缺血壞死、周圍形成缺血半暗帶;2急性期-細胞腫脹、缺血改變;3壞死期-細胞變性壞死、腦
組織腫脹;4軟化期-液化變軟;5恢復期-形成膠質瘢痕、中風囊。
臨床表現:
1、不同亞型腦梗死的臨床表現:
血栓形成性腦梗死:
◆臨床特點:多有高血壓、糖尿病、心臟病、tia或中風病史,多急性起病,在數小時內發展到高峰。大面積更死者可出現對側完
全偏癱、偏身感覺障礙、雙眼向對側凝視、頭痛、意識障礙等、並可進行性加重等。
◆診斷線索:發病年齡多較高;2多有動脈硬化及高血壓;3發病前多有tia;4安靜休息時發病較多、常在睡醒後出現症狀;
5症狀多在幾小時或更長時間內逐漸加重;6患者多意識清楚、偏癱及失語等神經系統局灶體徵明顯;7腦脊液多正常。8ct檢
查早期正常,24-4時候可出現低密度病灶。
梗塞性腦梗死:
◆常突然起病、症狀迅速達到高峰;
◆有風濕性心臟病或急性心肌梗死等相關病史;
◆心電圖檢查多有心房纖顫;
◆頸動脈或主動脈超聲檢查可發現有不穩定板塊等;
腔隙性腦梗死:
◆單純運動性:多為新出現的累及一側的顏面、上下肢無力、構音障礙。無感覺及共濟失調。
◆單純感覺性:多為新出現的累及一側2個部位以上的感覺缺失。無運動及小腦異常表現。
◆感覺運動性:在身體3個部位中至少2個部位同時出現感覺及運動異常。可出現伸舌偏斜或構音障礙。
◆共濟失調輕偏癱:同側小腦共濟失調及輕度偏癱。
◆構音不良手笨拙:嚴重的構音障礙、手笨拙及共濟失調,面部無力、伸舌偏斜。同側反射亢進及babinski征陽性。
分水嶺梗死:
◆部位:相鄰血管供血區之間分水嶺或邊緣帶的局部缺血。
◆臨床特點:症狀輕、恢復快、無意識障礙。皮質前型:大腦前與中動脈供血區的分水嶺梗死。上肢為主的中樞性偏癱及感覺
障礙,無面及舌癱,可有情感障礙、強握反射及局灶癲癇,主側有失語,雙側有四肢癱等;2皮質後型:大腦中、後動脈分水嶺
區域,位於頂、枕、顳交界區,偏盲常見,偏癱輕微或無,情感淡漠、記憶力降低。3皮質下型:大腦前、中、後動脈與大腦中
動脈間的豆紋動脈間的分水嶺區梗死。病灶在白質、殼、尾狀核。出現純運動型輕偏癱或感覺障礙、不自主運動等。
◆診斷線索:包括:病史中有全身血壓下降的證據;2多在由坐位或臥位變為直立位時起病;3病史中反覆出現一過性黑蒙;
4頸動脈檢查發現有高度狹窄;5影像學檢查發現符合分水嶺區梗死的變現。
2、不同血管分佈區域腦梗死的症狀:
頸內動脈閉塞綜合徵:
◆病灶側單眼一過性黑蒙或horner綜合徵;
◆三偏症狀:對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。
主側半球受累可有失語。
中動脈閉塞綜合徵:
主幹閉塞:三偏症狀;可有意識障礙;主側受累有失語。
皮層支:上分支閉塞對側偏癱、感覺缺失,面及上肢重於下肢;2下分支閉塞失語、行為障礙、無偏癱。
深穿支:對側中樞性上下肢均等性偏癱及失語。
大腦前動脈閉塞綜合徵:
主幹閉塞:對側中樞性面、舌癱及偏癱,上肢輕;2尿瀦留或尿急;3精神障礙、強握及吸吮反射;4失語;
皮層支:對策下肢遠端為主的中樞癱伴感覺障礙;2對側肢體短暫性共濟失調、強握反***神症狀等;
深穿支:對側中樞性面、舌癱及上肢近端輕癱;
大腦後動脈閉塞綜合徵:
主幹閉塞:三偏症狀、失讀症及丘腦綜合徵。
皮層支:同向偏盲或象限盲。
深穿支:
紅核丘腦綜合症或丘腦綜合症;
weber綜合徵;
benedikt綜合徵。
椎基動脈閉塞綜合徵:
主幹閉塞:腦幹廣泛梗死,出現腦神經、錐體束征、小腦症狀。
基底動脈尖綜合徵:以中腦損害為主要表現的綜合徵如眼球運動機瞳孔異常;2
484.轉折