測試廣告1 基本概念及分型：
◆是因腦局部供血障礙導致的腦組織壞死軟化，從而產生的相應的腦功能缺損的臨床症狀。一筆閣 m.yibige.com 更多好看小說
◆按發病後隨着時間演變的規律分為3型：
◇完全性卒中：症狀體徵6小時內達到高峰，症狀持續一段時間不變；
◇進展性卒中：症狀體徵在4時內逐漸進展或呈階梯式加重；
◇可逆性缺血性神經功能缺失：症狀體徵持續24小時以上，可在3周內恢復；
◆臨床分型：
◇血栓形成性腦梗死：佔缺血性腦卒中的40%。
◇栓塞性腦梗死：佔缺血性腦卒中的20-30%。
◇腔隙性腦梗死：佔缺血性腦卒中的15-30%。
◇分水嶺梗死：佔缺血性腦卒中的10%。
◇其他原因腦梗死：佔缺血性腦卒中的包括凝血障礙、鏈狀細胞病、肌纖維結構不良、藥物濫用引起的血管收縮等。
◇原因不明性腦梗死。
病因機制：
◆血栓形成性腦梗死：
動脈壁損傷、血液成分改變導致血粘度增加、血流動力學異常→腦動脈官腔狹窄→血流緩慢、粘度增加、血小板聚集、血栓形成。
◆栓塞性腦梗死：各種栓子脫落→進入血管→阻塞血流刺激血管壁而發生腦動脈痙攣→腦局部缺血、功能缺損症狀。
◆腔隙性腦梗塞：高血壓、血管炎、動脈硬化玻璃樣變、澱粉樣血管樣變性→微動脈粥樣硬化、脂質透明變性、纖維素樣壞死→臨床症狀。
◆分水嶺梗死：多見於頸內動脈嚴重狹窄或閉塞、栓塞→相鄰血管供血區之間分水嶺區或邊緣帶局部缺血→症狀較輕的臨床表現。
病理及病理生理變化：
超早期-細胞腫脹、線粒體腫脹空泡化；病灶中心缺血壞死、周圍形成缺血半暗帶；2急性期-細胞腫脹、缺血改變；3壞死期-細胞變性壞死、腦
組織腫脹；4軟化期-液化變軟；5恢復期-形成膠質瘢痕、中風囊。
臨床表現：
1、不同亞型腦梗死的臨床表現：
血栓形成性腦梗死：
◆臨床特點：多有高血壓、糖尿病、心臟病、tia或中風病史，多急性起病，在數小時內發展到高峰。大面積更死者可出現對側完
全偏癱、偏身感覺障礙、雙眼向對側凝視、頭痛、意識障礙等、並可進行性加重等。
◆診斷線索：發病年齡多較高；2多有動脈硬化及高血壓；3發病前多有tia；4安靜休息時發病較多、常在睡醒後出現症狀；
5症狀多在幾小時或更長時間內逐漸加重；6患者多意識清楚、偏癱及失語等神經系統局灶體徵明顯；7腦脊液多正常。8ct檢
查早期正常，24-4時候可出現低密度病灶。
梗塞性腦梗死：
◆常突然起病、症狀迅速達到高峰；
◆有風濕性心臟病或急性心肌梗死等相關病史；
◆心電圖檢查多有心房纖顫；
◆頸動脈或主動脈超聲檢查可發現有不穩定板塊等；
腔隙性腦梗死：
◆單純運動性：多為新出現的累及一側的顏面、上下肢無力、構音障礙。無感覺及共濟失調。
◆單純感覺性：多為新出現的累及一側2個部位以上的感覺缺失。無運動及小腦異常表現。
◆感覺運動性：在身體3個部位中至少2個部位同時出現感覺及運動異常。可出現伸舌偏斜或構音障礙。
◆共濟失調輕偏癱：同側小腦共濟失調及輕度偏癱。
◆構音不良手笨拙：嚴重的構音障礙、手笨拙及共濟失調，面部無力、伸舌偏斜。同側反射亢進及babinski征陽性。
分水嶺梗死：
◆部位：相鄰血管供血區之間分水嶺或邊緣帶的局部缺血。
◆臨床特點：症狀輕、恢復快、無意識障礙。皮質前型：大腦前與中動脈供血區的分水嶺梗死。上肢為主的中樞性偏癱及感覺
障礙，無面及舌癱，可有情感障礙、強握反射及局灶癲癇，主側有失語，雙側有四肢癱等；2皮質後型：大腦中、後動脈分水嶺
區域，位於頂、枕、顳交界區，偏盲常見，偏癱輕微或無，情感淡漠、記憶力降低。3皮質下型：大腦前、中、後動脈與大腦中
動脈間的豆紋動脈間的分水嶺區梗死。病灶在白質、殼、尾狀核。出現純運動型輕偏癱或感覺障礙、不自主運動等。
◆診斷線索：包括：病史中有全身血壓下降的證據；2多在由坐位或臥位變為直立位時起病；3病史中反覆出現一過性黑蒙；
4頸動脈檢查發現有高度狹窄；5影像學檢查發現符合分水嶺區梗死的變現。
2、不同血管分佈區域腦梗死的症狀：
頸內動脈閉塞綜合徵：
◆病灶側單眼一過性黑蒙或horner綜合徵；
◆三偏症狀：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。
主側半球受累可有失語。
中動脈閉塞綜合徵：
主幹閉塞：三偏症狀；可有意識障礙；主側受累有失語。
皮層支：上分支閉塞對側偏癱、感覺缺失，面及上肢重於下肢；2下分支閉塞失語、行為障礙、無偏癱。
深穿支：對側中樞性上下肢均等性偏癱及失語。
大腦前動脈閉塞綜合徵：
主幹閉塞：對側中樞性面、舌癱及偏癱，上肢輕；2尿瀦留或尿急；3精神障礙、強握及吸吮反射；4失語；
皮層支：對策下肢遠端為主的中樞癱伴感覺障礙；2對側肢體短暫性共濟失調、強握反***神症狀等；
深穿支：對側中樞性面、舌癱及上肢近端輕癱；
大腦後動脈閉塞綜合徵：
主幹閉塞：三偏症狀、失讀症及丘腦綜合徵。
皮層支：同向偏盲或象限盲。
深穿支：
紅核丘腦綜合症或丘腦綜合症；
weber綜合徵；
benedikt綜合徵。
椎基動脈閉塞綜合徵：
主幹閉塞：腦幹廣泛梗死，出現腦神經、錐體束征、小腦症狀。
基底動脈尖綜合徵：以中腦損害為主要表現的綜合徵如眼球運動機瞳孔異常；2
484.轉折
