測試廣告1 自1983年多倫多肺移植中心首次取得肺移植成功以來，肺移植技術得到了長足的發展，肺移植在世界各地廣泛開展。隨夢小說網 www.suimeng.co至2008年底全世界共完成單、雙肺移植約23716例，且每年以2100例的速度增長，越來越多的終末期肺病患者在進行肺移植後獲得了新生。
一、肺移植國外新進展
當前制約心肺移植髮展的主要障礙是供體短缺、受體死亡率高、術後早期肺移植物失功、慢性排斥長期生存率低等，這也成為目前國際上肺移植研究的重點。
1、肺移植的基因表達及基因治療
肺移植早期移植物失功與多種因素有關，包括移植前及移植後的多種肺損傷，如腦死亡相關的肺損傷、缺血/再灌注損傷及免疫介導的肺損傷等。shafkeshavjee認為基因轉染是可以用來修復受損移植器官的一個可行的分子生物學方法。一系列實驗研究顯示，在缺血/再灌注損傷的動物模型中，利用基因晶片技術及rt-pcr技術檢測rna樣本，發現有404個基因片段表達上調2倍，187個基因片段表達下調。與此相關的基因為，粘附分子，基質金屬蛋白酶，化學趨化因子等的變化【2】。實時定量pcr檢測簡單易行，整個過程只需1小時就可以獲得較為準確的數據，目前這種方法在加拿大多倫多總醫院已應用於臨床。該中心還進行在供肺缺血/再灌注損傷較重時，預先體外轉入il-10基因加以修復實驗研究。通過一系列豬和小鼠的動物實驗發現，供肺植入前轉入腺病毒轉染的il-10基因可明顯改善缺血/再灌注所造成的急性移植肺損傷的程度，甚至還有可能對慢性移植肺損傷有所幫助。同時為了減少腺病毒轉染的一些不利影響，給予一定量的免疫抑制劑可以顯著提高轉染效率和體內表達持續時間，獲得良好效果。另外的研究發現，器官獲取過程中經支氣管內轉基因治療較切取後保存過程中的轉基因治療效果更佳。這也提示為儘可能減少缺血/再灌注損傷的影響，可常規給予經支氣管內轉基因治療以減少原發性移植肺失功。
2、體外膜氧合裝置ec摸和nova露ng在肺移植中的應用
由於可利用供體的短缺，據加拿大安大略省的資料顯示每年約有20-25%的待移植病人在等待中死亡，對於終末期肺病患者這一比例可能更高。因此如何更好地使這部分患者儘可能延長存活時間，從而獲得移植的機會是一個十分關鍵的問題。近年來ec摸在肺移植中已得到了進一步的推廣，術前他作為人工心肺的支持，維持患者心肺功能以贏得等待供體的時間；ec摸技術代替常規體外循環，能完全滿足肺移植術中的體外轉流需要，併發症更少，肺移植的手術成功率也更高；同時ec摸能減少術後原發性移植肺失功的發生率，術後icu的管理更加安全。一但發生pgd，術後早期應用ec摸仍可以顯著降低死亡率。
2003年德國研製出一種簡易的體外膜氧合裝置——nova露ng，已在歐洲開始應用。該技術操作簡單，採用股動、靜脈插管，體外接nova露ng膜氧合裝置，其特點是血流阻抗小，管道流量大，僅依靠心臟泵血，無需採用體外人工血泵。它只需將體內部分血液引出體外氧合，但氧合效率高，co2清除完全，一般6小時以內即可明顯改善高碳酸血症情況。配合採用保護性肺通氣策略可以達到較滿意效果，且基本上避免了ec摸技術的主要副作用。fischer等首先報道了2003年3月－2004年8月7例呼吸機依賴的高危高碳酸血症患者採用nova露ng技術，其中6例成功過渡到接受肺移植，另一例因細菌感染致多器官衰竭死亡。7例患者平均使用時間14.7±8天，最長28天，使用後paco2顯著下降，ph恢復正常。相信該技術廣泛應用於臨床後可挽救更多的肺移植患者。
3、供體利用
由於供體的嚴重短缺，美國每年有4，000名患者在等待供肺，而僅有10-20的供體為標準供體【14】。為最大化利用供體，目前在體外進行供體肺的評估的基礎上，許多研究中心將擴大供體及邊緣供體作為供體來源的重要補充，尤其是目前在應用無心跳肺供體上有越來越多的病例，使
