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妊娠產褥vte
問題4：臨床可疑深靜脈血栓形成、肺栓塞時需要做哪些輔助檢查？
推薦及共識
41可疑深靜脈血栓形成時首選血管加壓超聲檢查。筆下樂 www.bixiale.com
42可疑肺栓塞時，先行心電圖、胸部x線檢查。高度可疑肺栓塞時，應完善v/q掃描或ctpa檢查。
可疑深靜脈血栓形成時首選血管加壓超聲檢查，血管加壓超聲檢查可檢查的靜脈包括近端靜脈及遠端靜脈。血管加壓超聲檢查檢查結果的判讀：
陽性：靜脈失去可壓閉性；
陰性：所有靜脈均可完全壓閉；
可疑：不確定有無深靜脈血栓形成。
對於首次超聲檢查結果為陰性或可疑，但臨床又高度可疑深靜脈血栓形成時，應在第3天和第7天複查，或者選擇其他影像學檢查如磁共振靜脈血管成像、靜脈造影等。
可疑急性肺栓塞時，首選心電圖、胸部x線檢查。約40%急性肺栓塞孕產婦的心電圖顯示異常。胸部x線檢查對診斷肺栓塞缺乏敏感性和特異性，但可以顯示肺部感染、氣胸等，主要為臨床排他性診斷提供支持。肺栓塞的診斷性檢查包括核素肺通氣/灌注掃描、ct肺血管造影。
問題5：d二聚體在篩查和診斷妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症中的價值如何？
推薦及共識
51不推薦d二聚體作為孕產婦靜脈血栓栓塞症篩查、診斷、預防或治療的參考指標。
非孕期d‐二聚體水平在正常範圍對於排除靜脈血栓栓塞症的診斷有幫助。但是，由於d‐二聚體水平在妊娠期間普遍升高，應用d‐二聚體這一指標排除妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症的價值非常有限。我國的研究也發現，妊娠期及產褥早期血漿d‐二聚體水平均高於正常人群，且產褥早期血漿d‐二聚體水平較晚孕期顯着升高，並隨產後時間延長呈下降趨勢，提示，目前用於篩查非孕人群靜脈血栓栓塞症的推薦血漿d‐二聚體參考值範圍並不適用於孕產期婦女。因此，不推薦d‐二聚體作為孕產婦靜脈血栓栓塞症的篩查或診斷指標；更不推薦以單純d‐二聚體水平升高作為靜脈血栓栓塞症預防和治療的依據。但在明確診斷的靜脈血栓栓塞症患者的治療過程中監測d‐二聚體水平還是有必要的。
問題6：妊娠期接受靜脈血栓栓塞症相關影像學檢查對母兒安全嗎？
推薦及共識
61可疑肺栓塞需行相關放射影像學檢查時，應做好相應的知情告知。
診斷肺栓塞的相關影像學檢查中，胸部x線檢查、v/q掃描以及ctpa都是放射性檢查。低劑量輻射不會增加胎兒死亡率或致畸率。胎兒的暴露劑量在胸部x線檢查、v/q掃描和ctpa中分別為<0.01msv、0.1~0.5msv、0.01~0.66msv，女性**組織的暴露劑量三者依次為<1.0msv、0.5~2.5msv、0.5~3.0msv。肺栓塞漏診的後果可能十分嚴重，因此，對於臨床可疑肺栓塞的孕產婦，建議在詳細告知母兒潛在風險的基礎上，積極行相關的診斷性檢查。
ct檢查所需造影劑中的碘可以通過胎盤進入胎兒循環和羊水中，但尚未有致畸風險的報道，也未觀察到甲狀腺吸收碘造影劑後對胎兒有不良影響，其在**中的分泌<1%，新生兒胃腸道吸收率<1%。因此，對有適應證的妊娠期和產褥期婦女合理使用碘造影劑是相對安全的。
三、妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症的預防
問題7：妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症的預防措施有哪些？
推薦及共識
71高危因素的動態評估是預防妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症發生的重要手段。
72健康宣教、物理方法是預防妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症的首選。
73妊娠期及產褥期有靜脈血栓栓塞症高危因素的孕產婦應合理應用預防性抗凝藥物。
靜脈血栓栓塞症風險因素的評估是預防
607.我不是來玩的
