作用。一項針對因copd急性加重住院患者的回顧和薈萃分析顯示，使用pct並不能顯著降低總抗生素使用情況。
一項針對因copd急性加重收治入icu患者的研究顯示，相比標準抗生素療法，基於pct來開始或停用抗生素會顯著增加死亡率。
鑑於這些研究結論相互矛盾，目前尚不建議使用pct來決定copd急性加重中的抗生素使用。需要進一步嚴格方法學的研究來明確這一點。
第6章：copd和合併症
1.肺癌
數個流行病學和觀察性隊列研究顯示，copd和肺癌之間存在某種關聯。這兩種疾病的共同起源不止煙草接觸。copd患者中的遺傳易感性、dna甲基化改變、肺局部慢性炎症以及肺異常修復機制都是導致肺癌發展的重要潛在因素。氣流受限的嚴重程度是否與肺癌的發生發展存在聯繫，目前仍存有爭議。研究發現，相較氣流受限程度，肺氣腫與肺癌發生的相關性更強。研究發現，那些通過ct診斷為肺氣腫且通過肺功能診斷為氣流受限患者的發生肺癌風險最大。
肺癌的最佳干預措施：戒煙/避免煙草接觸。數個研究發現，使用ldct篩查可以顯著改善老年人群、吸煙者或最近15年內戒煙者人群的生存率。這一建議已得到了數個醫學會的推薦，但是該方法仍存在一起問題。需明卻是否需要聯合一些其他評估因素，以增加ct篩查的準確率。
新增表6.1肺癌進展的常見危險因素：
年齡>55歲
吸煙史>30包年
氣流受限fev1/fvc<0.7
bmi<25
有家族肺癌史
2.心衰
對於合併心衰的copd患者，推薦使用1受體阻滯劑治療，可改善生存率。選擇性1受體阻滯劑適應症僅限使用於合併1受體阻滯劑心血管適應症的copd患者中，並不能單純為了預防copd急性加重進行使用。
3.缺血性心臟病
對於合併高危ihd的copd患者，copd急性加重後90天內或以後，心血管事件風險顯著加重。copd急性加重住院與90天內因急性心梗、缺血性中風和顱內出血死亡率密切相關。
4.認知障礙
認知障礙在copd患者中很常見。有研究指出，平均患病率為32%。患病率和嚴重程度因研究而異。大規模神經心理學研究顯示，56%的copd患者可能合併ci。縱向研究表明，中年診斷為copd的患者進展為ci的風險更大。
ci可發生在各種水平氣流受限患者中。
ci會導致日常基本生活功能受損，與健康受損狀態相關。
copd合併ci會導致住院風險增加，因急性加重導致的住院時間延長。
目前尚不清楚ci對於copd患者自我管理技能的影響情況，但目前研究已證實ci會影響吸入器的使用。
第7章：covid-19和copd
copd患者出現新發或加重的呼吸系統症狀、發熱和/或其他症狀，即使這些症狀很輕微，也可能是與covid-19相關的。患者都應接受sars-cov-2感染檢測。
copd患者應繼續遵囑口服或吸入copd藥物，因為尚無證據表明在covid-19流行期間，需改變copd藥物的使用。
當社區中發生大範圍covid-19流行時，肺功能檢查僅限於那些有緊急需求來診斷copd患者和/或為了接受手術而進行肺功能評估的患者。
保持社交距離和防護不應導致和社會的隔離和不參加社會活動。患者應通過電話等各種方式和家人朋友保持聯繫。應確保copd患者有足夠的藥物。
應鼓勵患者通過可靠的渠道來獲取covid-19相關醫療信息。
應提供遠程copd患者隨訪指南和可打印的隨訪清單列表。由於地緣關係，我們對鄰國印度的新冠疫情關注度持續高昂：6月18日，印度全天新增病例62409人，累計死亡達383521人。
但出人意料的是：在全球範圍內，若按新增病例數量排名，印度只能屈居第二，巴西才是「冠軍」。6月18日0-24時，巴西新增確診病例達85861例，新增死亡2760人。截至當日，巴西****累計確診病例超1770萬例，僅次於美印，位居全球第三。
巴西疫情從2020年延續至今、令人擔憂。但其不斷爆出新冠治療合併感染，引起學界更大焦慮。
2020年底，
罕見真菌感染已悄然在巴西出現
近日，來自巴西及荷蘭的研究者在journaloffungi發表科研簡報稱，關注到發生於巴西醫療機構內，由耳念珠菌引發的特殊感染。
耳念珠菌最早由日本醫生在2009年發現。由於該真菌最初是從患者耳部分離而得，故被稱為耳念珠菌。有研究認為，可能早在上世紀90年代，它就已經感染過人類。
journaloffungi報道涉及去年12月，於巴西薩爾瓦多市同一醫院、同一重症監護室內，因新冠入院的兩位新冠患者。一名是59歲男性，另一名是72歲女性。其中，男性患者因呼吸系統症狀和腎臟損傷嚴重，接受了長達34天的糖皮質激素治療，期間出現耳念珠菌、多重耐藥革蘭氏陰性菌和糞腸球菌多重感染。該患者接受了為期17天的阿尼芬淨經驗性抗真菌治療，臨床醫生並未對繼發細菌感染做出處理。隨後，他在入icu的第49天後出院。
相比之下，那位合併慢性腎功能不全、糖尿病及高血壓的老年女性就沒那麼幸運了。新冠不僅給她帶來嚴重呼吸窘迫症狀，還導致敗血症。該患者在糖皮質激素治療的同時，還接受了美羅培南+替考拉寧抗感染治療。後續血培養見耐碳青黴烯的鮑曼不動桿菌及耳念珠菌陽性。繼而，患者接受了多黏菌素聯合阿尼芬淨抗真菌治療。
她雖然戰勝了耳念珠菌，卻敗給了細菌。最終，於2021年1月死於耐碳青黴烯的摩根氏菌及肺炎克雷伯菌引發的導管相關血流感染。
耳念珠菌並不新鮮，
美fda早把它列為superbug
2019年底，美國疾病控制與預防中心在抗生素耐藥威脅報告中，將病原微生物威脅分為4個等級，分別為緊迫威脅、嚴重威脅、需關注的威脅以及監視清單。耳念珠菌位於緊迫威脅之列，常規消毒劑並不能殺滅該菌。
有分析稱，耳念珠菌的危險之處在於耐藥性：菌株通常在較短時間內，可對包括
610.又一個
