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gold2021新增了244篇參考文獻，涉及中低收入國家copd管理、copd遺傳因素、covid-19大流行背景下的copd管理等多個方面，為全球醫生提供了應對慢阻肺的最新方案。筆神閣 m.bishenge.com
下方羅列了要點，供大家參考
中低收入國家copd的管理
2018年，gold就lmic中copd的流行病學、臨床特徵、預防控制以及可利用資源情況舉行了為期一天的峰會。
峰會發現：中低收入國家copd的流行病學和臨床特徵相關數據缺乏。但是現有數據指出：這些國家copd的管理存在巨大差異。lmic中，普通民眾有大量渠道可購買並不昂貴的煙草製品，接觸到其他暴露，這均會導致copd進展風險顯著增加。但這些國家中，診斷性肺功能測試卻並不普及，很多民眾不能負擔有效的藥物或非藥物治療。
因此，gold擔心，copd在任何層面上都未得到足夠的重視。現在是時候來改變這一點了。gold委員會要求所有相關利益合作方與gold進行合作，共同解決那些可規避的copd風險。gold會致力於改善copd風險人群和copd患者的健康情況，並希望盡力來實現聯合國可持續發展的目標，即到2030年將非傳染性疾病過早死亡率降低1/3。
第1章：定義和概述
1.遺傳因素
a1抗胰蛋白酶缺乏已被文獻證實是copd的遺傳危險因素。一個包括了20個研究的系統綜述發現，0.12%的歐洲copd患者為aatdpizz基因型；從北歐的1/408到東歐的1/1274不盡相同。
2.顆粒物暴露
生物燃料和copd之間的關係仍有待進一步研究資料以明顯。
第2章：診斷和起始評估
1.診斷
將who推薦的copd基本干預措施也一併列入了診斷章節。
第3章：預防和維持治療
1.戒煙的藥物治療
新增了4個章節，介紹了電子煙。電子煙作為一種戒煙方式，目前仍存有爭議。這4個章節主要介紹了電子煙的成分，電子煙相關肺損傷，可能的病理生理機制及治療方式。
2.疫苗
採納了美國疾病控制中心建議，即：對於青少年時期未接種疫苗人群，使用tdap疫苗可預防百日咳、破傷風和白喉。
3.穩定期copd的藥物治療
將who推薦的copd基本干預措施也一併列入了該章節。
4.甲基黃嘌呤
甲基黃嘌呤類藥物與常用藥物之間有顯著相互作用，如：紅黴素、某些喹諾酮類藥物、別嘌呤醇、西米替丁、5-羥色胺攝取酶抑制劑和5-脂氧合酶抑制劑齊留通。
5.雙支氣管擴張劑聯合用藥
emax研究發現：與單用長效支氣管擴張劑相比，laba/lama聯合用藥可改善那些急性加重風險較低、未接受吸入激素治療但有臨床症狀患者的肺功能和臨床症狀。
6.吸入激素
通過使用ics，目前吸煙者和戒煙者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比輕度吸煙者和戒煙者，目前吸煙者和重度吸煙者的獲益程度明顯降低。
數個研究評估了ics治療與肺癌風險之間的關係，但是結果並不一致。
7.三聯治療
一項針對有重度氣流受限和急性加重病史copd患者的事後匯總分析顯示，與不含ics治療相比，三聯吸入治療並不能顯著降低死亡率。兩個大規模一年期對照研究顯示，對於既往有頻繁/重症急性加重發作的有症狀copd患者，相比雙支氣管擴張劑聯合用藥，使用固定劑量吸入三聯治療可降低死亡率。大部分受試者在隨機研究前都接受過三聯療法或基於laba/ics的相關治療。
8.粘液溶解劑和抗氧化劑
研究表明，無論是否合併使用ics，使用厄多司汀均可顯著改善copd急性加重。目前尚不清楚，copd患者中可使用抗氧化劑的明確目標人群。
9.其他可減少急性加重的藥物
一項針對無受體阻滯劑適應症且合併中重度copd患者的rct研究顯示，給予這些患者使用1受體阻滯劑適應症美托洛爾，相比安慰劑組，並不能延長這些患者第一次copd急性加重的間隔時間。相比安慰劑組，這些患者的急性加重住院率更高。尚無證據顯示，受體阻滯劑適應症應運用於那些無心血管適應症的copd患者中。
10.吸入裝置
藥師主導的干預措施和非專業人員的健康指導可提高copd患者吸入技術和依從性。
11.肺康復
一個rct研究顯示，相比常規氧療，運動中給予hfnt並不能改善運動耐受時間、初級轉歸或健康狀況。但是，使用hfnt可顯著改善6mwd。
12.自我管理
新增了自我管理這一章節
13.呼吸困難的姑息治療
針灸/穴位按壓可改善晚期copd患者呼吸困難症狀和生活質量。
14.通氣支持
研究發現，加用家庭niv可顯著延長12個月內的再入院時間。
第4章：穩定期copd管理
1.運動
一項針對有copd急性加重病史患者的隨機對照研究顯示，給予此類患者進行基於社區的運動指導干預，不能改善急診就診率或生存率。另一項基於計步器的運動干預研究顯示，在12個月-15個月的隨訪期間，運動可降低copd患者急性加重風險。
2.肺康復計劃
covid-19的大流行，導致肺康復計劃需要在保持社交距離的前提下，進行修正。以家庭為基礎的肺康復計劃，通過遠程監控，有助於出院後早期隨訪患者且經濟方便。
第5章：急性加重的管理
1.研究背景
將who推薦的copd基本干預措施也一併列入了該章節
2.抗生素
降鈣素原是一種急性期反應物，炎症和感染時會增加。已有研究通過評估pct水平來指導copd急性加重時抗生素的使用。但這種生物標誌物的有效性目前仍存有爭議。
數個研究提示，pct指導下的抗生素使用可在確保在同樣臨床療效的前提下，減少抗生素使用時間和副
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