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痤瘡治療
維a酸類藥物可增強任何痤瘡局部治療方案的療效，並在口服治療停藥後維持皮損的清除效果。燃字閣http://m.wenzigu.com維a酸類藥物是粉刺性痤瘡的理想選擇，與其他藥物聯合則可用於各種痤瘡類型。有3種外用維a酸類藥物和其它藥物的複方製劑可供選擇：0.1%阿達帕林/2.5%過氧化苯甲酰，被批准用於9歲的患者，以及兩種1.2%克林黴素磷酸酯/0.025%維甲酸凝膠複方製劑，被批准用於12歲的患者。
維a酸類可因下列副作用而使用受限，包括乾燥、脫屑、紅斑和刺激，可通過降低使用頻率而緩解。任何單個較高濃度的維a酸類藥物均可能更有效，但副作用亦較大。維a酸的某些製劑不耐光，應在傍晚使用。與過氧化苯甲酰合用時，維a酸也可能被氧化和滅活，因此建議兩種藥物在不同時段應用，而維a酸微球製劑、阿達帕林及他扎羅汀無類似限制。業已發現外用維a酸類藥物與光敏風險增加相關，使用時注意採用防曬措施可減輕曬傷風險。
有數項維a酸類藥物間的直接比較研究，一些認為他扎羅汀療效優於阿達帕林和維a酸，以及阿達帕林優於維a酸，但使用的濃度及成分是不同的。有數據表明阿達帕林的耐受性優於多種濃度的維a酸，但此數據僅基於舊的基質成分。總體而言，現有研究的局限性使我們不能直接比較不同種外用維a酸類藥物間的療效。
維a酸和阿達帕林為孕c類藥物，而他扎羅汀為孕x，因此，應在患者使用維a酸類藥物時，或患者要求懷孕時告知這些妊娠風險。
針對12歲以下痤瘡兒童，被fda批准可用的治療產品有所增加。2.5%過氧化苯甲酰/1%阿達帕林凝膠的固定組合被批准用於9歲的患者，0.05%微粉化維a酸凝膠用於10歲的患者。所有其他維a酸類藥物均被fda批准用於12歲的患者。當前數據表明，年輕患者應用維a酸類藥物是有效的，且不增加相關刺激或風險。
20%壬二酸有輕度粉刺溶解作用和抗炎作用的抗菌劑。壬二酸已被應用于敏感皮膚患者、fitzpatrickiv型或以上的皮膚患者，因其對色素沉着異常有減輕作用。壬二酸是孕b類藥物。
碸劑可用於尋常痤瘡的治療。臨床試驗示外用氨苯碸有輕度至中度療效，主要表現在炎性皮損的減少。若出現粉刺，可考慮氨苯碸與外用維a酸類聯用。氨苯碸的作用機制不明了，其殺es能力的研究亦甚少。一般認為氨苯碸因抗炎而起作用。此藥對女性患者的益處似乎優於男性和青少年。外用氨苯碸可因與過氧苯甲酸合用而氧化，導致皮膚染成橙棕色，可擦洗去除。5%氨苯碸凝膠為孕c類藥物，證據表明在年齡低至12歲的患者仍有療效和安全性。應用之前氨苯碸不必檢測葡萄糖-6-磷酸脫氫酶。
水楊酸是一種非處方粉刺松解劑，0.5%-2%濃度可用於治療尋常痤瘡。駐留型和淋洗型製劑均有良好耐受性。證明水楊酸治療痤瘡效果的臨床試驗不多。
硫和間苯二酚已用於治療痤瘡多年，但缺乏同行評議的文獻支持。氯化鋁具有抗菌活性，故亦有治療痤瘡的觀察，在兩項同行評議的研究中，一項有效，另一項無效。單獨外用鋅劑是無效的。一些證據提示磺胺醋酰鈉有效。外用2%-4%煙酰胺凝膠為非處方藥，有限的研究比較了此藥與1%克林黴素凝膠的療效。
系統性抗生素
多年來，系統應用抗生素是痤瘡治療的中流砥柱。系統性抗生素治療可用於中重度炎症性痤瘡，且應與外用維a酸類和過氧化苯甲酰聯用。有證據支持下述抗生素的療效：四環素、多西環素、米諾環素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、紅黴素、阿奇黴素、阿莫西林和頭孢氨苄。系統性抗生素的建議見表6，其推薦強度見表3。
表6.系統性抗生素使用建議
四環素類抗生素應作為中重度痤瘡的一線治療選擇，除外其他禁忌。四環素類抗生素通過結合細菌核糖體30s亞基而抑制蛋白質合成。此類抗生素還具有顯著抗炎作用，包括抑制趨化作用和金屬蛋白酶活性。舊版指南推薦米諾環素，因其在減少es方面優於多西環素。然而
598.顛覆
