值得注意的是，在2021年1月國務院辦公廳發佈的《關於推動藥品集中帶量採購工作常態化制度化開展的意見》中，健康界注意到，此前在藥品通用名內競爭開展的「國采」，在此基礎上，提出應探索「對適應症或功能主治相似的不同通用名藥品合併採購開展集中帶量採購」。
也就意味着在擴大集采範圍的同時，藥品或競爭更激烈，需進一步跟進。
建立醫療服務價格動態監測體系建立
《實施意見》第5條提出，2022年6月底前，各省份要印發建立醫療服務價格動態調整機制相關文件，科學設置醫療服務價格調整的啟動條件、觸發標準及約束條件，穩定調價預期；將符合規定的醫療服務價格項目及時納入醫保支付範圍。
第6條提出，強化公立醫院價格監測評估，加快建立公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監測體系，為實施醫療服務價格動態調整提供依據。
第16條提出，優化新增醫療服務價格項目管理，選擇部分省份制定新增醫療服務價格項目管理辦法，簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進度，明確辦理時限，促進醫療技術創新發展和臨床應用；探索完善藥學類醫療服務價格項目。
結合以上三條，未來醫療服務價格的重點在於服務價格的動態調整、科學評估、及時監測、項目優化。這對於醫院管理者提出了更高的要求，需要尤其關注服務的質量和規範。
國家醫保局醫藥服務管理司司長黃華波曾指出，「醫保三大目錄中，價格最難的就是醫療服務這一塊。」
建立靈敏有度的指標條件和觸發機制，可以更好地解決預期管理和調價窗口問題，避免「長期不動、突擊大動」的情況。
這既避免了調整過程中盲目、隨意的可能，又通過監測，防止「價格畸高或畸低」情況的產生。國家醫保局相關負責人此前稱，將價格監測考核評估，從單純的觀察發現功能，拓展到一定的監督管理功能，為改革的有效性和長久生命力，提供制度保障。
對於公立醫院而言，一方面，醫療服務價格的改革和動態監測機制，有助於提高醫務人員合理的工作收入，提高積極性；另一方面，也需要醫院管理者打開視野，對臨床需求高、臨床有效性強的醫療服務予以關注。
據小編了解，目前湖南省已經率先在全國建立起醫療服務價格動態調整監測評估制度。評估指標涵蓋地區社會發展指標、醫療發展指標、醫保運行指標等。並根據定價成本與醫療服務價格對比的差率情況，遴選需要調價的醫療服務項目和調整幅度，確定本地區醫療服務價格是否調整和如何調整。
200個試點城市的收官之年
《實施意見》第8條提出，深化醫保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，逐步減少醫保基金按項目付費的比例，提高按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫保支付方式所佔的比例。到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金佔全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70。
第17條提出，加快推進按疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費等改革試點，2021年年底前試點城市全部進入實際付費階段，及時總結經驗並在全國推廣。鼓勵探索符合中醫藥服務特點的支付方式。
此前，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃華波在政策例行吹風會上介紹，2019年國家醫保局在全國30個城市展開了drg付費試點，目前這30個試點城市全部進入了模擬運行，有些城市已經開展了付費工作。此外，2020年以來，全國的71個城市啟動了dip付費試點，目前這71個試點城市已經全部完全了預分組工作。目前為止，國內drg、dip試點城市超過200個，且2021年年內將開展實際付費。
也就是說，2021年是drg、dip試點的收官之年，還是試點經驗總結和全國推廣的關鍵之年。
drg和dip付的立足點不同、分組原理不同，且各有優劣。但作為一種比傳統「按項目付費」更先進的支付體系，按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，有助於實現醫保「為價值付費」的重要變革。
對於這一過程中可能導致的新技術使用不足、診療不足、危重患者補償不足等現象及問題，未來，或將要通過合理的制度建立予以規避。
比如，對符合臨床需求的創新技術，先選擇「按項目付費」；鼓勵嘗試臨床路徑，並加強醫療質量考核；對確實危重的患者，採用不同付費標準等方式實現。
對於公立醫院而言，醫保支付方式改革背景下，曾經按項目付費下的盈利業務，都可能變成醫院的運營負擔，因此，將倒逼醫院進行病種成本核算。
未來的公立醫院需要找准自身定位，不僅要關注醫療效率，還要關注運營效率。
一方面注重醫療質量、技術創新，實現經濟效益和社會效益雙贏；另一方面，在緊密型縣域醫共體「結餘留用」激勵下，做好基層的健康守門人。
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