測試廣告1 【本章正文明天10-11點改
以下是剛發的醫改意見，其中對醫護人員薪酬做了試點改革，不過對於其中能具體落實多少還是需要打個問號。燃武閣 m.ranwuge.com
醫改要改的實在太多，有些忍一忍能改，但有些卻沒法改，利益已經盤根錯節。醫療又不是隨時能停產的實業，一旦斷檔就會出大問題。所以醫改就是在人清醒時做微創，一點點來。
因為這層關係，醫改總會出現很奇怪的改革內容，越不正常的地方越說明遇到的骨頭難啃，需要繞路。
改革是否能實施，或者說能實施多少還是要看最後的試點結果。當然這事兒就和房價一樣，上有政策下有對策，為了錢，底下的人有的是辦法。到時候又會變成地頭蛇模式，而這種模式在封建性質特別濃厚的醫療圈比比皆是。
還是那句話，醫改路漫漫，道阻且長。任何一位堅持醫改，堅持打破現有醫療格局並且追求完美的人都值得尊敬，即使他的改革是錯的，也沒必要去指責。
因為醫療本來就非常麻煩，吃錢多了國家其他投資就會少，吃錢少了就要取之於民。所以每一步都是全新的嘗試，試錯是肯定的，何況他們都是冒着被人滅口危險的勇士，】
10月15日，國家衛生健康委官網發佈了國務院醫改領導小組印發的《關於深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（國醫改發〔2021〕2號，以下簡稱《實施意見》）。
《實施意見》除了明確要認真推行落實「三明經驗」外，還提到擴大集采範圍、藥品耗材集采醫保資金結餘留用、醫療服務價格改革、薪酬結構調整、醫保支付方式改革、成本把控等。
值得一提的是，《實施意見》在文件開頭明確提到「推動由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用。各省（區、市）黨委常委會每年至少專題研究1次醫改工作。」
三明醫改啟動時的醫改領導小組核心成員之一、三明市醫療保障局局長徐志鑾曾說，三明醫改的難能可貴之處，在於歷屆黨委、政府的堅強領導和大力支持，不但對醫改領導小組充分信任，還在改革的一些關鍵節點，給予醫改領導小組充分的授權。
在三明醫改2012年啟動之前，時任三明市副市長詹積富，在時任市長鄧本元要他想辦法時，他向市長和書記要相應的管理權改變醫療、醫保、醫藥分屬不同副市長管轄的局面，由自己統管醫改。
由此，三明醫改的拍板權，由之前的市政府常務會議和市委常委會移至市醫改領導小組。
調薪酬結構發揮薪酬保障功能
公立醫院薪酬制度改革再被提及。
《實施意見》第7條中提到，要落實《關於深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發〔2021〕52號），全面深化公立醫院薪酬制度改革。
要求「各地根據當年醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後，按照不同層級不同性質醫院，根據『兩個允許』要求合理增加公立醫院薪酬總量，不計入總量核定基數，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比重。推動公立醫院合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入，充分發揮薪酬的保障功能。」
值得一提的是，國家衛生健康委體制改革司司長許樹強在提到公立醫院高質量發展的試點目標時指出，要逐步提高人員薪酬中固定部分佔比，到「十四五」期末力爭達到50左右，「十五五」期末力爭達到60左右。
除調整薪酬結構外，薪酬形式也在此次《實施意見》中被提及。
《實施意見》第20條中明確表示「鼓勵各地結合實際探索深化公立醫院薪酬制度改革，可探索實行年薪制、崗位薪酬制、協議工資制、項目工資等薪酬形式，逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，發揮薪酬制度有效激勵作用。鼓勵支持地方探索有利於調動基層醫療衛生機構服務積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫藥服務特點，結合實際推進中醫藥領域薪酬制度改革。」
關於實行年薪制、崗位薪酬制，三明最新探索的方案是，年薪總額，這其中包括基本年薪總額與績效年薪總額
基礎年薪總額核定標準為
主任醫師基本年薪30萬元，
副主任醫師基本年薪25萬元，
主治醫師基本年薪20萬元，
住院醫師基本年薪15萬元；
技師、藥師類基本年薪按照同級別醫師類基本年薪的80核定；
護師類基本年薪按照同級別醫師類基本年薪的70核定；
行政後勤人員基本年薪按照醫師類平均基本年薪的40核定；
村衛生所人員基本年薪10萬元。
在績效年薪總額核定時，公立醫療機構績效年薪總額按照醫療服務收入的10提取，並與書記（院長）、總會計師年度績效考核結果掛鈎。
值得注意的是，《三明市實施「六大工程」推動醫改再出發行動方案》中，年薪基礎不再區分醫院等級，全部按醫務人員職稱核定基本年薪。
《實施意見》中，明確鼓勵有條件的地方借鑑三明做法，改革完善公立醫院薪酬總量核定辦法，以醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）為基數計算醫院薪酬總量，實行全員目標年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績效考核體系，維護公立醫院公益性。
擴大集采範圍
藥品耗材集采醫保資金結餘留用
《實施意見》第3條、第4條，分別提到擴大集采範圍、藥品耗材集采醫保資金結餘留用的問題。
第3條指出「常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量採購工作，逐步擴大採購範圍，力爭2022年底前採購藥品通用名數超過300個。『十四五』期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量採購藥品通用名數要超過500個。加強醫療機構採購和庫存管理，適應集中帶量採購要求。」
目前，前五批國采已經覆蓋218個品種（通用名）。若按照《實施意見》第三條指出到「力爭2022年底前採購藥品通用名數超過300個」，也就意味着接下來將有近100個藥品品種陸續納入國采。
為推進藥品集中帶量採購順利實施、激勵醫療機構優先採購和使用中選藥品、鼓勵、調動醫療機構、醫生人員參與集采，此次《實施意見》第4條中明確提出「落實國家組織藥品耗材集中採購醫保資金結餘留用政策。」
