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接種滅活疫苗後，新冠加強針可以選擇r疫苗嗎？
鞏固我國「免疫長城」，使用不同類型疫苗進行序貫加強免疫，在提高免疫應答方面可能具有獨特的優勢。道友閣 m.daoyouge.comr疫苗是序貫加強免疫策略中的優選疫苗。
隨着新冠病毒delt變異株在全球肆虐及突破性感染問題日益凸顯，如何對我國現有的「免疫長城」進行鞏固顯得尤為重要。使用不同類型疫苗進行序貫加強免疫在提高免疫應答方面可能具有獨特的優勢。r疫苗因在臨床研究和上市後實踐中均表現出優越的預防新冠感染的效果，使其成為新冠疫苗序貫加強免疫策略中的優選疫苗。現階段，我國新冠疫苗接種以滅活疫苗為主，因此是否可能在完成滅活疫苗基礎免疫後使用r疫苗進行序貫加強以增強免疫反應，是一個備受關注的問題。
今年9月18日在jorlofdiclvirology雜誌在線發表的一項土耳其真實世界研究1為這個問題提供了初步答案。這項研究顯示，與使用第3劑滅活疫苗同源加強免疫相比，在完成2劑滅活疫苗後使用bt162b2r疫苗進行序貫加強接種誘導的igg抗體水平為前者的27倍1。
序貫免疫策略為何可以誘導更好的免疫應答？土耳其序貫加強免疫研究的詳細數據如何？是否還有其他序貫免疫研究？序貫接種的安全性如何？本文將就這些問題作一介紹。
不同疫苗接種策略的概念
疫苗替代：由不同廠家生產的相同技術路徑的疫苗在固定免疫程序上相互替代。例如常規免疫程序中使用兩種不同品牌的滅活疫苗。
加強免疫：使用同一款疫苗，在常規免疫完成後加強接種。例如接種完成2劑滅活疫苗後，接種第3劑進行加強免疫。
序貫免疫：不同技術路徑疫苗的間隔接種，包括基礎免疫序貫和加強免疫序貫。例如完成2劑滅活疫苗接種後，接種1劑r疫苗作為加強。
目前全球獲批的不同類型疫苗各有特點，例如滅活疫苗和亞單位疫苗誘導的t細胞應答較弱，而腺病毒載體疫苗雖然可誘導t細胞應答，但中和抗體水平應答較低2。而r疫苗既可以誘導強烈的體液免疫，又可以激活多表位t細胞免疫3。使用不同技術路徑的疫苗序貫接種有望通過不同機制之間的互補，增加免疫反應的強度、廣度和持久性，帶來更全面和強效的保護。
為應對疫苗供應波動和特定不良反應引起的接種策略變化，歐洲在今年較早時開展的異源接種研究主要關注了1劑腺病毒載體疫苗後序貫1劑r疫苗的方案。這些研究為序貫接種方式的潛在互補作用提供了較直觀的證據。
例如英國隨機對照臨床試驗-v研究4顯示，接種第1劑cdo1-（cd）或bt162b2（bt）疫苗後28天，兩種疫苗均誘導了初始免疫，cd疫苗組細胞應答水平較高，r疫苗組體液應答水平較高。在接種第2劑後28天，cdcd組細胞應答水平未進一步升高，cdbt序貫組細胞和體液免疫應答水平均明顯升高，較其他組更有優勢。
由於存在潛在互補機制，與同源免疫相比，異源序貫接種方案可誘導更強的體液免疫和細胞免疫。其他在初始2劑時使用不同疫苗的研究5-7也得出了類似的結果。
真實世界研究：2劑滅活疫苗後使用r疫苗序貫加強免疫可高效激活免疫應答
在完成2劑滅活疫苗初始免疫後一段時間再使用異源疫苗進行加強接種的方案更符合我國現狀。從原理上而言，滅活疫苗誘導的免疫反應以體液免疫為主，而r疫苗則能同時強效激活體液免疫和t細胞免疫3，4，8，因此有望在滅活疫苗的基礎上提供高效的加強免疫效果。
最近發表的土耳其研究1首次為上述理論上的優勢提供了初步研究證據。
該研究納入45名已完成2劑滅活疫苗接種的yeditepe大學醫院醫護人員。
-首先在第2劑接種後1個月時檢測抗體水平（2ivv組）。
-然後在第2劑滅活疫苗接種後6個月左右，分為2組接種不同路徑的疫苗進行加強，並再次檢測抗體水平。
