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752.以毒攻毒

是否會成為下一個deta,很可能要取決於我們對防疫的重視程度。

    極早產兒是指出生胎齡小於32周的早產兒。超早產兒指出生胎齡小於28周的早產兒。還有一類早產兒屬「極低出生體重早產兒」,指出生體重小於1500克者。

    近10年來,中國極早產兒救治能力不斷提升,也有不少「生命奇蹟」。

    中國新生兒協作網(hnn)連續2年發佈我國最大規模的極早產兒/極低出生體重兒隊列數據,其中納入了年度「最小胎齡」「最低出生體重」等,數據喜人。

    但「hnn」秘書長、復旦大學附屬兒科醫院新生兒科主任曹雲教授告訴「醫學界」,這些是極個別現象,無需重點突出及過度宣傳。

    「極早產兒/極低出生體重兒救治是一個全球問題。我從事兒科/新生兒救治工作30年,深知這些孩子的不容易,其成長路上的疾病負擔很重。hnn堅持做年度報告,一方面是促請臨床關注、思考,如何預防極早產或極低體重出生。另一方面是想用數據,讓各成員單位看到新生兒救治現狀,開展臨床流行病學、疾病預後等研究。最終目標是改善這些孩子未來幾十年的生活質量。」曹雲教授說。

    根據此前世界衛生組織發佈的《早產兒全球報告》,中國早產兒數量居世界第二。目前,早產已成為我國嬰兒及新生兒死亡的重要原因。

    「中國新生兒協作網2020年度報告」顯示,在接受完整治療的情況下,我國極早產兒/極低出生體重兒存活率已有所提升。胎齡小於32周早產兒的存活率達961,出生體重小於1500g早產兒的存活率為956。這比2019年分別提高07和1個百分點。

    但和發達國家相比,我國仍有差距。主要體現在早產兒嚴重疾病發生率,仍明顯高於發達國家。

    早產兒由於機體器官系統發育未成熟,可發生呼吸窘迫綜合徵、支氣管肺發育不良、膿毒症、腦損傷、壞死性小腸結腸炎及早產兒視網膜病等多種嚴重疾病。

    曹雲教授指出,臨床救治能力及家屬救治意願有時也會影響救治效果

    2020年度納入的極早產兒/極低出生體重兒為10473例,則較前一年度有所減少。2019年度報告納入57家單位的10823例早產兒數據。


    「這可能和疫情有關。部分產婦回到原籍生育,其分娩機構非協作網單位。同時,出生人口數下降,也可能是原因之一。」曹雲教授分析。

    2000年前後,曹雲教授出國學習,第一次見到胎齡26周的早產兒救治過程。

    如今,她認為,全球救治的早產兒數量有增多趨勢,主要表現在新生兒重症監護(niu)收治越來越多胎齡更小的早產兒,但有關早產的原因尚未完全明確。

    而對於那些無法避免的早產,尤其是極早產兒/極低出生體重兒,就需要醫護們幫一把。比如,引入「袋鼠媽媽護理」等。

    這又稱「皮膚接觸護理」,支持、鼓勵父母們(尤其是母親)儘早和嬰兒發生直接肌膚接觸。世界衛生組織建議,針對極低出生體重兒,一經出生即可採取「袋鼠媽媽護理法」,日常保持9個小時的皮膚接觸,並進行純母乳餵養。

    這一理念在我國推進時,最初受到醫護、新手父母的雙重阻力。早產兒免疫力差、住院時間長,常要接受有創操作。醫護們擔心,父母進入病房接觸孩子時,可能增加其感染風險。

    「醫學界」注意到,新冠疫情發生以來,曹雲教授所在科室的極低出生體重兒母乳餵養率仍然達到100。「我們也在思考,如何在做好嚴格疫情防控的同時,營造更好的環境,讓媽媽既能在產後好好休息泵奶,同時也能照顧到住院寶寶對母乳的需求。」曹雲教授說。

    中國新生兒協作網致力於建立和運行中國新生兒重症監護病房目標人群標準化臨床數據庫。連續兩年發佈的年度報告,為了解我國早產兒救治現狀、開展後續質量改進及臨床研究提供了真實準確的基線數據。

    「有數據以後,我們就可以復盤。各成員單位看到差距,會萌生持續改進的驅動力。」曹雲教授說,從現有數據看,每家成員單位遇到的問題不一樣,地域特色鮮明。

    沿海、東部城市做得更好一些。大型醫院分娩量多、經驗豐富,極早產兒的醫療救治質量也更高。此外,有些偏遠地區的成員單位做得不錯,這和其決心、不懈努力有關。未來,hnn將致力於協同、改進,促進成員單位相互學習。

    曹雲教授認為,極早產兒/極低出生體重兒救治,首先要有醫院領導及相關職能部門支持。有了硬件、場所、設備儀器後,就需要調動新生兒科醫護的主觀能動性,提高綜合救治技能。

    根據國家衛生健康委印發《健康兒童行動提升計劃(2021—2025年)的通知》,到2025年,我國新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率要分別控制在31‰、52‰和66‰以下。這對新生兒科、兒科建設、發展,都指出明確發展目標。

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