測試廣告1 （剛到家，差一千，在補）
米勒在拿到了急診醫師執業證書後就一直在勒恩鎮醫院工作。讀書都 www.dushudu.com
這兒的人口不多，沒什麼極端天氣，除了偶爾出現的外傷和之前的一場呼吸道感染風波外，他沒接手過多少大病大災。可在來這兒工作之前，在夏洛特做急診醫師培訓的那幾年，米勒還是見過點世面的。
成年人高熱出現昏迷，一般有兩種可能。
一種是感染本身侵入了顱內，不斷破壞中樞神經，特點就是起病急，恢復難，往往需要徹底壓制住顱內感染才能逐漸恢復意識。而且就算恢復了，也會或多或少留下些後遺症。（1）
另一種則是高熱的溫度影響了顱內環境，引起中樞神經功能障礙，莫頓很大概率就是這種。這種變化是個緩慢遞進的過程，有不少病人的情況都是介於淺昏迷與清醒之間，很難去界定。
如果體溫下降，環境逐步緩解，功能才會恢復。
看看掛鍾，從護士叫他去候診廳到現在，中間只隔了不到15分鐘。即使家屬發現不及時，也最多往前再推15分鐘。在這短短半小時裏，莫頓就已經經歷了從高熱到昏迷，再由昏迷逐漸變清醒的過程。
不管怎麼看都很離譜。
當然，他給米勒留下的奇怪印象還不止這些，所謂家庭老醫生說的濕羅音也是其中之一。
肺部聽診一直都是臨床學習的難點，難就難在那些藏在正常呼吸音下的細微雜音很容易被掩蓋。想要找到它們，並聽出乾濕之別，需要相當多的經驗積累。
米勒受限於醫療保險的機制，比起做影像學檢查自然更希望靠聽診來判斷病情。所以聽診一直都是他提升自己在保險公司內部評價中的重要技能，肯定需要磨練。
正常呼吸音千篇一律，而羅音卻各有各的精彩。
所以在聽診中，漏掉羅音，把不正常的呼吸音聽成正常的是件很常見的事兒。米勒想不明白，為什麼一個在當地工作了幾十年的老醫生能把正常呼吸音聽出羅音來。
難道是那老頭耳鳴了？
米勒看着寫了一半的病史，腦子有點亂。
這時一位護士敲開了他的診室房門，順着進入他耳朵的還有一聲清脆的啼哭聲「米勒醫生，隔壁的產婦生了。」
米國的產檢和國內有所不同。
國內都是一擁而上進入大醫院，在哪兒生就在哪兒檢，而米國的產檢都是在一家家有着產前檢查能力的診所進行，避免了大醫院的擁擠。
在大城市會有許多產檢診所，這些診所大都只有一名醫生，只接受電話預約。等到了臨產的時候，產婦和她的資料都會被送去相關醫院，或順產或剖宮。
勒恩鎮就沒那麼好的條件了，全鎮上下也就只有一家產檢診所。
診所醫生也是這兒的產科醫生，本來接生都是他的工作，不過這幾天人都不在勒恩，所以就只能讓米勒來替代了。他接手過急診醫師培訓，在有多年經驗的護士協助下，接生並不是什麼難事。
產婦是個很倔的女人，不要丈夫陪，也沒要鎮痛。（2）
米勒看過她的產檢資料，沒發現什麼大問題，體力也不錯，所以就答應了。人是上午8點到的醫院，直到剛才晚上8點多才宮口全開進入第二產程。（3）
「黛西，幹得不錯。」米勒拿起了護士記錄單，簡單掃了兩眼，「繼續加油，等胎盤出來後就一切大功告成了。」
黛西就躺在床上，汗水浸濕了頭髮，一旁的輸液架被她從一根直線掰成了直角。現在她就覺得渾身虛脫，身體癱軟在床上，連抬手的力氣都沒有。
從入院到現在一直都是米勒陪在她身邊，聽他親口說了這句話，黛西總算鬆了口氣「謝謝醫生」
「現在看下來沒什麼問題，要不要讓你丈夫進來看看？」
黛西看着被兒科醫生抱在手裏的孩子，笑着點點頭「嗯。」
米勒和黛西打了個招呼，然後又和護士說了兩句「如果有什麼事兒了再來找我，我應該就在隔壁診室，剛才那個病人有點麻煩。」
「嗯，我知道了。」
黛西的順利生產讓米勒的心情好了些。
對於莫頓糾結的病情，他也懶得再去糾結，而是轉念把它歸因為人和人之間的不同。沒一會兒莫頓的胸片結果就證實了米勒的想法，兩肺並沒有出現任何炎症。
「胸片上沒發現炎症，應該只是上呼吸道的感染而已」
米勒又看了看莫頓的血報告，繼續說道「白細胞有點低病毒性的，估計就是普通的流感吧，先做個流感病毒檢測，我們好上報d。」
莫頓聽了之後顯然放心了不少，不論怎麼說，這40公里跑得也不虧。
但祁鏡要的並不是這個答案，也和他最初的三步走計劃大相徑庭。
第一步兵分兩路，一邊把人送到醫院，另一邊儘量完成豬場的消毒和隔離工作。第二步「警告」西弗有漏網病人的可能，讓他做好準備，同時拿到d的錄音。第三步把人送進診室，然後拿到h1n1的檢查結果證實自己的猜測。
現在的過程就卡在h1n1的檢測上。
祁鏡還以為莫頓醫院依然會做常規的核酸檢測，但沒想到米勒並沒有這麼做。現在肺炎被剔除出了莫頓的症狀，沒有肺炎就會被歸類為普通感染。如果流感檢測再是陰性，那就只有一個結果回家。
來回80公里的折騰，結果連個檢測都不做一下，祁鏡肯定不甘心。
「醫生覺得他是流感麼？」
「嗯，從他的症狀和現在胸片的結果來看，應該是流感。」米勒說道，「回家後好好休息三天，等燒退了就好了。如果三天後還不退燒，再來找我吧。」
祁鏡的腦袋在那兒點頭，但嘴裏卻在說着完全相反的東西「不瞞醫生，我也得過流感，可沒像他這樣嚴重。」
「嚴重麼？」米勒又看向了一旁的莫頓，「除了之前的症狀，還有哪兒不舒服麼？」
莫頓搖搖頭「沒有。」
「我覺得他還行，全身疼痛和無力都是流感的典型症狀，不用太大驚小怪。」
祁鏡知道濕羅音已經穿幫，只能用剛才的淺昏迷來繼續說事兒「我怎麼覺得他挺嚴重的，你看莫頓先生剛才都昏迷了。」
「那個麼」米勒猶豫了片刻，解釋道，「那或許只是他睡着了而已。」
從說這個話題開始，他就一直保持着笑容。在醫患交流方面，他有相當多的經驗。笑容就是一個非常好的工具，
673.踏破鐵鞋無覓處
