【等改】
【357因為一些不可描述的內容被判解禁不過，正好是雙休只能明天讓編輯來弄】
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（四）二十碳五烯酸及二十二碳六烯酸
國際脂肪酸和脂質研究協會建議健康人每天攝入500 mg EPA及DHA［89］。此劑量的3~7倍定義為高劑量。α-亞麻酸是一種必需的ω-3不飽和脂肪酸，具有潛在的腦保護、腦動脈血管擴張和神經可塑性方面的多效性作用。
目前暫無神經外科重症患者腸內營養添加EPA、DHA對預後影響的相關臨床試驗，在ARDS、急性肺損傷患者中，有8項研究納入薈萃分析，結果未顯示任何益處，僅提示干預後PO2/FiO2有增加的趨勢（RR=22.59，95%CI：-0.88~46.05，P=0.06），但PO2/FiO2受呼吸機設置、液體狀態、身體位置等影響，本身數值變化快速，並不是良好的結局指標。在免疫調節營養素的大型RCT Meta Plus［98］的事後研究中發現，富含GLN、魚油和抗氧化劑富集的高蛋白與等熱量的高蛋白相比，早期的（EPA+DHA）/長鏈脂肪酸血漿水平比值的增高反而對危重患者造成危害。因此高劑量富含ω-3 UFA的營養不應常規添加使用。
在進行腸外營養治療時，應避免使用僅基於富含18碳ω-6 FA的豆油的靜脈脂肪乳劑。目前已具有多種新的脂肪乳劑，以各種組合加入了橄欖油、魚油和椰子油。薈萃研究表明，富含魚油或橄欖油的脂肪乳劑具有優勢［99］。前瞻性隨機研究顯示，與其他脂質乳劑相比，魚油組的發病率更低［100］。Grau-Carmona等［101］在一項多中心前瞻性隨機雙盲研究中發現，與單獨使用長鏈脂肪酸（long chain fatty acids，LCT）/MCT的乳劑相比，使用含有LCT（如大豆油）、MCT和魚油的脂質乳劑可顯著降低感染率，加入MCT及有助於LCT消化吸收的特殊營養素如牛磺酸、左旋肉鹼的配方更易於消化吸收，許多前瞻性研究將這些新的脂質乳劑相互比較，並與豆油基脂質乳劑進行比較，結果顯示使用新脂肪乳劑的患者住院時間縮短，也有助於降低感染率［102， 103］。敗血症患者使用富含魚油的脂肪乳劑後有助於縮短ICU住院時間和機械通氣時間［104］。
推薦建議34：神經外科重症患者腸內營養不建議常規添加EPA/DHA或採用高劑量富含ω-3脂酸的腸內配方製劑。
推薦建議35：神經外科重症患者進行腸外營養治療時可選用富含EPA+DHA的脂肪乳劑。
【六、神經外科重症患者特殊情況下的營養治療】
（一）休克狀態
神經外科重症患者休克狀態何時開始腸內營養存在爭議。在血流動力學非常不穩定的患者中，腸內營養不太可能有助於改善不穩定，甚至可能會進一步損害已經受損的內臟灌注，對259例血流動力學不穩定患者的回顧性臨床觀察研究發現，早期接受腸內營養者，3例出現了腸道缺血和腸穿孔［105］。因此在休克未控制的情況下，建議暫緩啟動腸內營養。持續性乳酸酸中毒可能有助於識別未控制的休克狀態。
在血流動力學初步穩定後，可以考慮開始小劑量腸內營養，而不必等到血管升壓藥物全部停藥。在一項大型觀察性研究中，與晚期腸內營養（>48 h）相比，液體復甦後仍在接受至少一種血管升壓藥治療的血流動力學「相對穩定」的患者，早期啟動腸內營養（≤48 h）可降低患者病死率。而另一項近期的回顧性研究則顯示，以去甲腎上腺素的用量是否增加超過50%為指標，發現腸內營養不影響血動力學穩定。這些結果表明，在休克初步控制後，如果使用血管升壓藥劑量穩定或減少劑量下，可啟動小劑量腸內營養［106］。
推薦建議36：如果休克未得到控制，血流動力學和組織灌注目標未達到，建議推遲腸內營養，但在血流動力學初步穩定後（血管活性藥物穩定或減量），應立即
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