切除前哨淋巴結時就已經切開了皮膚，現在瓦特曼需要進一步剝離切口內部皮瓣。
達米爾岡和阿莫爾兩人各拿了四把組織鉗，夾住皮膚邊緣後提起，做反向對抗，暴露最內層切割面。瓦特曼用手術刀做切割，而卡維則是拿了縫合針線，隨時對難以遏制的血管出血做縫扎處理。【7】
瓦特曼從卡維這兒了解了不少乳腺切除的要點，經過好幾次屍體上的模擬，至少做到了臨陣磨槍的效果。
但卡維的提醒還是相當必要的：「現在院長正用手術刀片緊貼皮膚，沿脂肪組織的淺層做銳性剝離，使上下兩側的皮膚上不殘留任何脂肪組織。為了防止腫瘤擴散轉移，這種高精度剝離需要持續到皮瓣遠端，直到終末端才可以選擇保留脂肪」
「給我溫鹽水紗布。」卡維接過護士遞來的濕紗布，試了試溫度，然後輕輕壓在了有些細小出血點的剝離面上，「一般選擇剝離終末端，上至鎖骨，下至腹直肌鞘前層的上段，內側達胸骨正中線，外側至背闊肌前緣。」
話音剛起，抬頭看着手術的一個個腦袋全都埋了下去，又是一陣密密麻麻的書寫記錄聲。
「在遇到小出血可用溫鹽水紗布壓迫止血，大的就直接縫扎。只要像瓦特曼院長這樣把握好分離層次，一般出血不會太多。」
剝離皮瓣順利結束，接下去就是肌肉的切除。
卡維並不想做早期的乳腺癌根治術，因為切斷胸大、小肌會影響上肢功能，伯爵夫人術後的日常生活必然會受影響。可在沒有化放療的19世紀，他也不敢斷言改良根治能徹底解決掉乳腺癌的復發，思來想去能做的也就只有根治術了。【8】
「接下去我們切斷伯爵夫人的胸大肌。」
瓦特曼按照事先練習，先在三角胸大肌溝內分離出頭靜脈，顯露出頭靜脈的全程。再將胸大肌表面的脂肪組織向下分離，顯露出胸大肌的外側緣，另一側的卡維向上分離，顯露出止點。
兩人以食指鈍性分離胸大肌的深面，準備沿纖維走行方向將胸大肌和頭靜脈分離開，然後就可以在靠近肌腱部位做切斷。【9】
然而就在瓦特曼的手術刀刃貼在肌肉表層準備發力向下的時候，卡維手裏的血管鉗忽然前插擋住了刀柄。
瓦特曼很清楚卡維這麼做一定有目的，心裏也是一驚，手臂肌肉一陣攣縮，把準備下刀的力量全收了回去：「怎麼了？」
「等等，這兒好像還有血管。」卡維移開了刀刃和手裏的血管鉗，手指輕輕向內攪動，在頭靜脈旁似乎是撥弄出了一塊軟組織，「這可太狡猾了，竟然在頭靜脈內側，貼着肌腱鎖骨的附着處走行。」
前一秒瓦特曼還沒感覺到什麼，一切早已在屍體上練出了肌肉記憶。可後一秒，他的腦門就佈滿了汗珠，只差一刀，這一刀要是切下去乳腺癌切除術恐怕就要變成死亡搶救了。
「這是.」
「是變異後的胸肩峰動靜脈。」卡維笑着鬆了口氣，又從一旁的護士手裏接過鉗子，「沒關係，不是什麼特別大的血管，只需要將其分離、結紮、切斷，接下去再按計劃沿着胸大肌內側做切斷就行。」【10】
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