道只有前後兩個開口，對於蛋白含量較高的腦嵴液分流引流來說還是太過單一了，會導致引流不暢甚至梗阻。
面對這種困難，卡維只能在術前另闢蹊徑：「讓你們收集的羽毛筆呢？」
「都在石炭酸里泡着呢。」
「長度大約要10cm，直徑3mm。」這是卡維之前要求準備的穿刺替代品，「上下有些浮動沒關係，關鍵在於周圍的羽毛得給我弄乾淨。」
「全醫院上下一共55支筆，我們挑出了3支，為了去掉羽毛，我們還把管壁削掉了一層。」
「磨滑了麼？」
「非常光滑。」
傳遞器械的二助送上了三根「穿刺管」，長度和直徑都符合卡維的要求。材質上雖然沒有金屬那麼堅固，但相比其他需要做分流的病人，桑蒂尼夫人使用的時間其實並不長。【5】
「這根前端太細，不能用；這根中間裂縫太多，不能用；這根......這根倒還不錯，不過得再加工加工。」
卡維用細針小心地在管壁上戳了幾個小洞，很快做成了19世紀簡陋版的腦室穿刺針。在保證外壁基本光滑的前提下，卡維手裏拿着筆管，準備從鑽孔處直接插入腦室。【6】
這是決定手術能否成功的關鍵，需要考慮穿刺的深度、角度和力度，任何一個出問題輕則昏迷重則直接死在手術台上：「穿刺位置已經確定，角度對準前方眉弓，入針的深度麼......」【7】
卡維邊解說，邊開始用力，將穿刺針頭扎了進去。
整個手術劇場內，沒有人說話，兩個助手也沒有任何其他的操作，所有注意力全部集中在了桑蒂尼夫人的腦袋上。
1cm......3cm......5cm......【8】
從頭皮到腦室距離並不長，在這短短的5cm距離中，主刀必須忍住巨大的心理壓力。尤其在穿刺針進入了5cm後仍然沒有出現腦嵴液的時候，拋開雜念的主刀醫生就需要考慮許多因素，和病人的腦部結構、和自己、甚至是和空氣鬥智鬥勇。
對於神經外科新手而言，從針頭開始進入大腦開始算起，直到深入頭皮5cm都沒見到腦嵴液的整個過程都非常磨人。噁心程度隨着深入不斷遞增，最後逼迫他們作出選擇。
這時候一般有兩種可能。
一種可能是穿刺深度還不夠，那就需要繼續向前，說不定再往前1-2mm就能進入腦室了。可如果真的是方向不正確，那不管進入多少距離都在損傷其他腦組織。
越深入，損傷越多也越重。
可能是腦室脈絡從，引發腦內出血【9】。
可能是間腦，造成感覺障礙、情緒異常；也可能是腦幹，影響自主呼吸和心率調節。【10】
如果醫生「慫」一些，可能會把沒有腦嵴液判定為自己穿刺角度有問題。這時候肯定不能半路改變穿刺方向，只能按原路退出穿刺針重新選擇合適的角度穿刺。
但重新穿刺並不代表面對的情況有所好轉，穿刺角度的問題依然存在。要是進入5cm後管口出現了腦嵴液，那手術室內皆大歡喜，可要是仍然沒有出現呢？
這時候是繼續深入，還是退出後再一次重來？
如果選擇繼續深入，那說明剛才的判斷有問題，那到底是這次角度正確，還是剛才自己選擇退出的角度正確？
如果選擇再次退出，重新穿刺即使成功了，總共三次的穿刺也已經造成了相當嚴重的大腦損傷，病人可能已經失去了相當多的神經功能。而對醫生而言，這就是一次徹徹底底的失敗。
此類立竿見影的手術失敗極易讓主刀醫生產生心理陰影，會進一步影響之後的其他手術。
而且這還是在手術成功的基礎上，如果連第三次也失敗了呢？
當然，這些都是剛開始做穿刺手術的新手需要困擾的問題。像卡維這樣的老手，即使手上有生疏，對於穿刺角度的判斷不會出問題。
在進入了差不多5cm後，卡維沒有猶豫，又自信地繼續往前探了3-4mm的距離。忽然，他的手指指腹感受到了一絲極其輕微的震動，緊接着在外的管口噴出了帶有不少血絲的
