在處理黃韌帶的時候，最麻煩也最要命的就是避開嵴髓外側包裹的硬膜囊。【1】
這在卡維手裏倒不是什麼難事，他只是對腰椎間盤突出手術的流程不太熟悉，對嵴柱外傷還是很有心得的。但其他人就不同了，他們沒有手術經驗，也基本沒做過窗口那么小的手術。
屍體練習中，他們就經常誤傷硬嵴膜，所以在正式手術時都希望在剝離淺層黃韌帶時拿到操作機會。
現在瓦特曼一人獨享了淺層黃韌帶剝離，剩下的深層韌帶就不是他們能處理的了。
「你們不想再試了？」卡維看着盤子裏被剝離下的韌帶，問道，「韌帶下方是硬膜外腔，離硬嵴膜還有點距離的。」
「別了，在屍體上練習了五次，我弄破了四次，神經都掉出來了......」馬西莫夫看着瓦特曼丟下的刮勺，心裏有了陰影，第一個打起了退堂鼓，「他們誰想做誰做，我反正不做了，等熟練點再說吧。」
瓦特曼早就擺好了助手的架勢，而奧爾吉也只是笑笑搖了搖頭：「我也算了吧。」
「希爾斯你呢？」卡維沒有忘記自己曾經的上級，一副相當放心的樣子，問道「你要不要試試？」
希爾斯很想嘗試。
他在處理手術細節時向來膽大，沒有他們倆那麼畏首畏尾。原本解剖屍體就只是單純熟悉解剖結構而已，真要算手感，死屍和活人完全不同，如果總是瞻前顧後的，永遠也做不好手術。
不過那只是對普通病人而言，今天躺在床上的是帝國元帥，即使是他，也不得不選擇退縮。
「腰腿痛的病人很多，以後有的是機會。」希爾斯搖搖頭，「老元帥下半身全靠這台手術了，還是儘快結束吧。」
「那好吧，給我鈍頭鈎。」卡維用一根很細的拉鈎慢慢剝下了韌帶近端附着點，向遠端分離，「其實也不是很難，主要還是要控制力度，給我咬骨鉗......至於遠端的附着點就沒必要分離了，直接用咬骨鉗連帶椎板一起切除就行。」【2】
去掉尾側的椎板也有範圍要求，至少要暴露出椎弓根的內側壁：「為了避免損傷神經根，這裏使用的咬骨鉗的尖端要保持與神經根或硬膜囊平行，防止損傷。」【3】
手術直到這一步才算真正打開了處理椎間盤的窗口。
椎間盤的解剖位置要比硬膜囊還要深，在繼續手術之前，需要先探查硬膜囊周圍的間隙，仔細觀察椎間盤的突出性質.
這是每台椎間盤切除時都必須要明確的東西，直接決定接下去手術方式的選擇。即使放在有先進影像學檢查的現代，也是如此，可見肉眼直視對手術局勢判斷的重要性。
但有個前提，那就是有影像學做兜底，至少在手術前主刀醫生已經知道了椎間盤突出的大致程度，術中探查也只是給手術方式做微調罷了。….
可現在條件有限，就和當初做費爾南腹腔手術一樣，不到最後一刻根本不知道情況會怎麼樣。雖然之前制定的是椎間盤切除術，但這並非固定不變，手術方式會隨着術中診斷而產生變動。
從檢查來看，路德維希元帥就是腰4-骶1的椎間盤突出。
至於突出的類型，是中央型、外側型、還是遠處外側型，是單純的膨出、突出、脫垂還是游離在外，卡維沒辦法做判斷，一切就等着手術開盲盒。【4】
現在經過大半個小時的開窗準備，盲盒已開，透過硬膜拉鈎牽拉走硬膜囊拉開的間隙，卡維看到了一塊巨大中央型腰椎間盤突出。【5】
它所佔的範圍不僅壓迫住了神經根，還擠壓了整個椎管。
單從這塊乳白色的突出物就能感受到這些年元帥的腰腿有多難受，下半身一直維持在癱瘓
的邊緣，簡直就是折磨。要是再往外突出得嚴重一些，說不定就會出現馬尾綜合症。【6】
剛開的窗口太小，視野根本裝不下突出的椎間盤，至少卡維看不到它的邊緣。椎間盤切除只用於少量突出，尤其是對椎間孔神經根的壓迫，如此大範圍的中央突出顯然已經超出了手術指征。
再用簡單的椎間盤切除效果非常有限，而且很有可能復發。
老元帥身體還算硬朗
205.新家具
