為心臟縫合破口難度很高，但並非不能做，只是出於安全性的考慮，現在是否真的需要強行打開胸腔做縫合，還需要仔細斟酌。這其中最讓他糾結的，還是心臟破口大小的問題。
從現如今的各項因素來看，心臟破口應該不大，可能只是不足1cm的切線傷，位置又在心肌較厚的心室，出血量可能並不多，甚至於會自行凝固止血。
這種小傷口雖不至於做保守治療，但是否需要在心包壓塞的情況下直接做危險的縫合，卡維需要打上一個問號。
周圍反對的聲音被壓了下去，但卡維自己心裏的反對聲音卻慢慢爬了起來。
直接做心臟縫合是否真的和其他人說得那樣過於冒險了？
是否可以做姑息治療，只處理現在的心包壓塞，將已經被血凝塊堵住的心臟缺口放一放。等解除了心包壓塞之後，密切觀察傷員的情況，如果術後又出現壓塞復發，再選擇危險的心臟修補術。
或者可以在清楚心包腔內血凝塊的時候仔細觀察心臟搏動後的情況，如果出現新鮮血液外溢，再考慮做心臟縫合也不遲
在外人眼裏，卡維從口頭上明確了用手術來治療心包壓塞，到接過手術刀準備下刀之間，只過了不到半分鐘的時間。但在卡維的腦海里卻已經預演了許多可能出現的情況，甚至於罕見的偽心包壓塞也在他的考慮範圍之內。【2】
這些綜合情況最後鬼使神差地改變了卡維之前的決定。
他將原先的心包切開引流+心臟修補，改成了單純的心包切開引流，剩下的心臟修補則被他放在了心包切開術之後。這是一種求穩的表現，因為卡維對心臟修補的成功率也沒有太大的把握。
他倒不是覺得失敗會影響自己的地位和身份，他在意的是這台手術如果失敗，那後續敢於做類似手術的醫生數量將會大幅度下降。
既然選擇了單純的心包切開引流，那手術位置也需要做變動。
心臟縫合選用的第五第六肋間隙切口會有各種併發症，如果只是切開心包的話，選擇劍突下切口更為安全可靠。
劍突下心包開窗術是很常見的心包引流方法，適應症就是像這樣的嚴重心包壓塞。
為了能救下傷員的性命，這個手術甚至都沒有絕對禁忌症。即不管傷員有什麼特殊情況，只要醫生判斷心包壓塞威脅到了生命，就能選擇立刻做這個手術。
在那麼多主刀醫生面前演示手術整個過程就是希望他們能掌握這種手術，因為在之後的戰場上隨時都會出現同類病人。
卡維讓盧修斯和戈拉姆上台，用手術刀輕輕劃開了羅熱里尼的劍突下緣：「我記得1810年法國一位叫拉瑞的外科醫生冒着丟掉工作的風險，勇敢地給一位縱隔腫瘤病人引流了心包積液。當時他切開的位置是第四肋軟骨，順着這個解剖位置垂直向下」
「我有印象。」盧修斯忽然說道，「病人活了23天，最後死於了嚴重心包炎。」
「所以說術前術後的消毒工作很重要。」
卡維的手術刀進入了羅熱里尼劍突下的5cm縱行切口處，繼續向下，切開了腹白線，分離發現劍突：「我選擇的是避開了胸腔的劍突下切口，能保證熊肋骨的完整性，併發症也小得多.給我咬骨鉗。」
他要做的是切掉向下影響手術入路的劍突，暴露手術視野。不管手術指征是否明確，也不管手術是否真的適合羅熱里尼，至少卡維的技術操作手法足夠折服這些反對的聲音。
咔嚓幾聲後，劍突被移除。
「來，沖洗一下碎骨渣。」卡維繼續向下，分離兩側胸膜，然後找到下方的膈肌，「一人一個鈎子拉開好，給我針線和四把止血鉗。」【3】
針線的作用並不在縫合，而在於接下去的心包開窗。
卡維牽開胸骨斷端，很快就看到了心包。和正常的心臟不同，此時的心包並沒有跟隨心臟一起跳動，而是顯得非常飽滿，就像一個被灌滿了清水的膠袋。
「壓塞情況已經很嚴重了，再不打開引流肯定會出事.」
卡維用手術刀和剪刀在心包上開了一個小缺口，四處分開後，用四根縫合線和四把止血鉗牽開心包窗口的四角，給自己接下去清除血凝塊創造空間。【4】
「看到這些黑色膠凍樣的東西了麼？」卡維接過戈拉姆遞來的吸引器，「我覺得伱們經常做解剖應該很清楚這些是什麼。」
「血凝塊。」
「因為這些血凝塊填塞在心包腔里嚴重影響了心臟跳動，所以才會產生一系列症狀。」卡維手裏的吸引器開始工作，「我們要做的就是把礙事的血凝塊去掉」
也許是經過了拉斯洛鑄造廠的改良，吸引器的吸力已經上了一個台階，當一大塊半固體的血凝塊鑽進吸引管道後，一股暗紅色的粘稠液體好似瀑布一般從上方心包間隙中滲了下來。
「紗布！」
卡維馬上意識到原先在心臟破口上的血凝塊出現脫落，僅僅靠一個小窗口根本無法做到止血。他把縫合針線交給了一助盧修斯，吸引器給了戈拉姆：「吸引器和紗布止血，然後快速縫合心包。」
兩位助手根本沒跟上他的思路，見到剛才的場面仍然沒有反應過來：「我來縫合？」
「心臟在漏血，我現在要馬上做心臟修補。」話音剛落，卡維的手術刀已經落在了羅熱里尼的第五肋骨上方的皮膚.
(本章完)
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