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本章是為盟主星若**加更的第二章，這一章之後還欠9章
「體溫……37.5攝氏度。一筆閣 www.yibige.com」孫立恩先讓于娟量了量體溫，隨後問道，「你發病之前去過雲鶴麼？治療了這麼長時間，最近是感覺情況更嚴重了？」
「我沒去過雲鶴。」于娟咳嗽了兩聲，然後說道，「現在感覺喘不上氣來，心慌的感覺更強了。疼的也更厲害……」她再次咳嗽了幾聲，然後說道，「我前兩天咳嗽的時候，痰里有黑色的血了……」
就在于娟訴說自己情況的同時，她的祖父也匆匆趕回了綜診一科的辦公室。在一旁聽完了自己孫女的病情描述之後，他小心翼翼的問道，「大夫……這個能治麼？」
「我要是現在拍着胸脯跟你說這是小問題，那肯定是在忽悠你。」孫立恩想了想說道，「不過既然之前連續好幾家醫院的治療效果都有問題，那說明他們的診斷大概率是看走了眼咯。」
「我看娃現在一咳嗽就吐血。」老人家繼續問道，「這不會是肺癆吧？」
「如果是肺結核，那反而容易了。」孫立恩搖了搖頭，「她的症狀和肺結核不一致。」一邊說着，孫立恩一邊開出了血常規，心電圖檢查和急查胸部ct的單子。想了想，然後又加了一個心臟彩超進去，隨後囑咐道，「除了ct之外，其他的項目直接去急診科搶救室做。我跟那邊打個招呼，你們做了ct之後就趕緊過去。」
她的症狀雖然表現的不典型且不夠緊急，但這症狀確實也屬於「不典型」中的經典。孫立恩決定還是縮短一下診斷步驟和時間，明確了診斷之後趕緊把人轉到呼吸內科去。
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「孫主任，剛才那姑娘是什麼病啊？」在爺孫倆離開了診室之後，剛剛去幫忙掛號的小護士好奇的推門進來問道，「我剛剛聽那個老人家說，他孫女不知道被什麼感染了，連續治了一個多月都沒好。」
「具體的診斷還得看報告。」孫立恩答道，「不過連續用了一個月的抗生素都沒用，那至少說明她的問題應該不是細菌感染。」
「不會是雲鶴那邊的吧？」小護士壓低聲音問道，「雲鶴本地確診了二十多個不明原因病毒性肺炎呢。」
「剛剛問過了，不是。」孫立恩當然不能說什麼「狀態欄沒有糊我一臉高傳播風險警告所以肯定不是」之類的話，他只能另外找藉口說道，「我看了她這段時間做過的ct，肺上沒有典型的磨玻璃影病變——倒是有點葉片狀滲出。」
葉片狀滲出是比較典型的肺部炎症變化特徵，如果再考慮到ct上顯示的少量肺部積液，且積液的ct值和水ct值一致，真要診斷成「肺炎」或者「胸膜炎」倒是完全沒有問題。
這讓孫立恩有些無奈，難道其他接診的醫生都是鈦合金打造的腦殼不成？就算ct圖像完全符合症狀的特徵——可長達一個月的抗菌治療無效，難道就不應該考慮考慮其他因素？
這頭也太鐵了。
「所以……她的問題不是感染？」護士有些詫異，「那這個發熱和咳嗽就是其他原因咯？」
「對。」孫立恩言簡意賅的答道，然後從桌子上拿起了電話，「呼吸內住院部是吧？我是綜診一科孫立恩，你們住院部現在有床位沒有？我這邊碰了一個病人，應該是個肺栓塞。」
肺栓塞的病人最典型的症狀是呼吸困難、咳血、胸痛「三聯征」。但會表現為這種「三聯征」的臨床病人大概只佔到肺栓塞病人總數的不足30%。
于娟的病情被多次誤診，其中的原因比較複雜。作為一名22歲的健康女性，于娟並沒有創傷、手術、長期臥床史，或者心功能不全、惡性腫瘤、深靜脈血栓生成等高危因素。接診醫生沒有第一時間考慮到肺栓塞確實是情有可原。
不過在孫立恩看來，都持續一個月了還堅持一開始的診斷，這往好了說都算是固執己見。要說的難聽一點，教條主義和腦子有坑都算是非常貼切的說法。
過了大概半個小時，就在孫立恩準備摸出手機來看看文獻的當口，于娟和她的爺爺重新回到了診室里——于娟自己坐在輪椅上，面色不太好看。
「大夫，這是檢查結果。」于娟的爺爺小心的把孫女的輪椅放在一旁，自己則快跑兩步衝到了孫立恩的辦工桌旁邊，然後遞了幾張單子過來。他小心翼翼的說道，「ct那邊說是片子出來要等到下午，但是現在您這兒就已經能看到結果了……」
孫立恩快速展開了心電圖檢查單，然後在上面找到了自己需要的那個證據「t波倒置」。
不光如此，心臟彩超也給出了一個更加直接的提示「左心室稍大，心臟收縮及舒張功能正常；肺動脈內徑增寬，三尖瓣、肺動脈瓣少量返流。」同時，胸腹彩超同時還提示「左側胸腔內有少量積液聲像」。
影像科的檢查結果則保持了和其他幾家醫院一致的風格，「患者左肺上葉舌段及下葉片狀滲出及實變影；左側胸腔少量積液並左肺下葉部分壓迫性不張。考慮細菌性肺炎，胸膜炎，請結合臨床。」
如果接診的醫生自己不看片子，不動腦子，認定為肺炎確實也挺正常。孫立恩嘆了口氣，然後對于娟的爺爺說道，「你們現在得馬上住院，呼吸內科那邊我聯繫過了，可以接收……」他看着于娟爺爺的表情變化，連忙補充道，「她這不是肺炎，也不是肺癆或者胸膜炎。」
「那是啥？」于娟的爺爺臉上見了點汗，他緊張的問道，「這個要不要緊？」
「不治的話，會很麻煩。」孫立恩說道，「但是現在開始治療也不算晚，我們醫院的呼吸內科水平還是很不錯的——她得的病是肺栓塞。」
「肺……栓塞？」于娟的爺爺皺着眉頭念叨了兩句之後問道，「這是啥病啊？」
「就是肺里的血管里有血栓。」孫立恩言簡意賅的解釋道，「肺里的血管有個栓子，結果血流不過去了。」他指着彩超上「肺動脈內徑增寬，三尖瓣、肺動脈瓣少量返流」的地方說道，「裏面的血管堵住了之後，這血過不去就只能反流回來。還好看起來情況還不太嚴重，積極治療之後是能有很大改善的。」測試廣告2
