「40床，男性，36歲，於昨日下午五點二十入院……」
張天陽很快把昨天的情況複述了一遍，並選擇性的略過了跟梁師姐對賭的那段。
劉教授默默聽着，心中有點驚訝。
他從醫幾十年，帶學生也有快二十年了，很少有學生第一次匯報可以像張天陽這樣既流暢又思路清晰。
很多心理素質不夠的低年資醫生甚至會在他面前打結巴。
這讓劉教授不由得對張天陽起了興趣，故意扳起了臉。
「按你的說法，病人既有高血壓，又有腎衰竭規律透析，那麼你憑什麼就覺得他昨天的情況是因為沒有及時透析？」
聞言，剛剛被訓了一頓的師兄瞪大了眼睛，悄悄將身子往後靠以降低自己的存在感。
這種窮追不捨的問題最可怕了。
臨床上最難的就是各種疾病的鑑別診斷，差之毫厘失之千里。
高年資醫生總是權威的原因並不是因為他們年長，而且因為他們臨床經驗豐富。而這些經驗，賦予了他們分辨疾病的能力。
而像是他們這種臨床經驗三年都不到的規培醫生，本來就是來學習大佬們怎麼診斷和治療的，攤上這種問題，能讓他們出好幾身冷汗。
還好，有師弟幫忙墊底！
師兄一邊降低自己的存在感，一邊沖張天陽做了個加油的手勢。
師弟，靠你頂在前面挨罵了！
師兄會在精神上支持你的！
張天陽不知道師兄在想什麼，眨眨眼，整理了一下自己的語言。
「我的判斷主要基於三點。
首先，是臨床上的一元論。
當一個病人存在多器官、多系統損害的時候，他不太可能是全身各器官同時出現了原發病灶。
更可能的原因是，他的某一個器官或者系統出了問題，產生連鎖反應，導致其它器官和系統繼發出現了問題。
而40床這個病人，考慮他才36歲比較年輕，又沒有高血壓的家族史，以及我看到他的腎衰竭病史比高血壓要多兩年。
所以我判斷，他的高血壓應該是由於腎衰竭繼發引起的。
終末期腎病的病人 80%~90%合併高血壓。
這種病人腎單位大量丟失，導致水，鈉瀦留和細胞外容量增加，以及腎臟 raas 激活與排鈉減少。高血壓又進一步升高腎小球內囊壓力，形成惡性循環，加重腎臟病變。
40床應該就是這樣的情況。」
有理有據，邏輯通順，甚至連機制也給你解釋的明明白白。
這段話說出來，除梁師姐外的兩個師姐臉色由漫不經心變得驚訝，師兄的臉色更是變得呆滯起來。
劉教授臉上的笑容似乎變得濃郁了點，「還有兩點呢，你繼續。」
「第二點，我考慮的是高鉀血症。
腎臟對k+的排泄有很強的代償能力，但是40床本身就是腎衰竭的病人，而且我算了一下他的gfr 在 5以下。
這種情況下，必須依靠血壓透析才能維持血鉀的正常水平，如果長時間不透析，就會導致高鉀血症。
40床的症狀包括了肌肉無力，尤其是下肢的肌肉無力，以及心律失常，這完全符合高鉀血症的臨床症狀。
而同時，一過性高血壓會導致的劇烈頭疼、嘔吐、偏癱、視網膜病變，這些我都沒有看到。
所以我更傾向於認為他是長時間沒有透析導致的高鉀血症。
而最後急查血的結果也證實了我的判斷。」
第二點同樣有理有據，劉教授不由得輕輕點頭。
而三個師姐和一個師兄甚至暫時忘記了張天陽的實習生身份，開啟了聽課模式。
尤其是師兄，「師弟替我挨罵」的心思早就扔到了九霄雲外，現在正拿着個小本本奮筆疾書的記着張天陽說的重點。
以後說不定會考的！
「呦，一大清早講課呢？」
隔壁組的何教授不由得被這邊的情況吸引，笑呵呵的跟劉教授問好。
劉教授卻擺
第八章 祖師爺賞飯吃
