測試廣告1 祁鏡最拿手的就是傳染科，遇到琢磨不透的病症第一反應就會下意識地先排除掉傳染病。美國小說網 https://www.gogogous.com/
當然其他傳染科和急診醫生也都會考慮感染的因素，但和祁鏡相比的差距在於，他們只看重病人先在的病情，而祁鏡會把病人之前吃的藥一併歸結在一起看。
人說到底還是個整體，外物終究還是外物，就算是對抗病邪的藥物也是外物，所以才會有「是藥三分毒」的說法。
這一點在抗生素這類藥品大家族裏表現得尤為突出。
從青黴素誕生伊始，抗生素就是人類對抗細菌微生物的主要生力軍。但隨着服用藥物的病人樣本越來越多，研究越來越深入，醫生們開始注意到了它們的反噬。
最麻煩的就是藥物過敏，其中典型代表青黴素過敏的防治，是每個醫護上崗時的必修內容。青黴素之後的藥物在過敏方面處理得還不錯，但對身體的刺激越來越大。
其實抗生素的研發就和研發武器是一個道理。
剛開始火力不足精度不夠很容易造成誤傷，之後精度慢慢提升，誤傷的情況就會有所緩解。但因為敵人越來越狡猾，想要增加勝率，火力就只能越造越猛。而過猛的火力雖然可以全殲敵軍，但也會讓武器在使用時對周遭環境造成巨大破壞。
火力越猛，破壞越大，這點是共識。如果是一次大行動，還需要聯合多軍種同時作戰，那破壞範圍就更難以想像。
這些破壞除了最普遍的胃腸道反應外，還會有耳毒性、腎毒性、肝毒性等各種嚴重的副作用。
祁鏡現在瞅準的就是病人服藥後的副作用，當然這也是因為有了那十多年臨床經驗的緣故。因為有不少副作用都會在日後被一一驗證，但在04年的時候不僅報道數量稀少，對於機制的闡述也非常模糊。
「你說她用藥有問題？」
何天勤來到了祁鏡的身邊，拿過了他手裏的病歷冊：「這病人近期用過的藥我都記得，應該沒什麼問題才對。」
「先撇開藥不談，我覺得已經可以確診了，這就是一例重症肌無力（mg）突然發作進而引發的重症肌無力危象。」祁鏡又在腦海里重新整理了一遍思路，看了看躺在床上的病人繼續說道，「所有的症狀都能說通，應該錯不了。」
床邊那三人面面相覷：「重症肌無力？這不是何主任之前的猜測觀點嗎？」
徐佳康不得不佩服祁鏡的診斷思維，在短短几分鐘的時間裏，就排除了那麼多懷疑對象，最後把目光放在了重症肌無力這個罕見病上：「倒是和之前我們猜測的一樣，只不過......」
「只不過什麼？」祁鏡問道。
「小祁，我之前也覺得是呼吸肌群出了問題，但病人相當熱衷體育運動，之前還參加過半程馬拉松比賽。」何天勤反駁道，「她來醫院之前都還在跑步，直接就說她是mg是不是武斷了點。」
徐佳康這時也不得不插上一嘴：「mg的發展有一個漫長的病程，一般從眼瞼無力、吞咽無力、發音無力再到頭頸肌肉無力，最後發展到四肢和全身。我還從沒見過省略掉中間好幾個月的過程直接發展到臨終前狀態的mg，就像個一夜之間長出來的腫瘤一樣。」
「說省略也太主觀了......」
祁鏡還想往下解釋，這時icu的門鈴被人從外按響。門口的護士連忙開門，只見一對老夫妻就站在門口，心情忐忑地望着門內的醫生們：「我們是王亦玲的父母，她現在怎麼樣了？」
何天勤見是病人的家屬，連忙叫上徐佳康：「病人在休息，我們去辦公室說吧。」
對祁鏡來說已經有了診斷，接下去最讓他在意的只有驗證這個診斷的論據。論據就像個拼圖，已經在病人的身上找到了一半，而另一半應該就在家屬身上。
所以他沒猶豫，也跟着兩人一起走了出去。
何天勤特地找了自己的辦公桌和老夫妻兩人圍坐在一邊，徐佳康和祁鏡則是站在牆邊。一個是想在適當的時候做適當補充，而另一個則只想從兩人嘴裏聽到些自己想要知道的消息。
其實王亦玲的病情說起來很簡單。
在等x光片的時候突然出現了呼吸困難，胸悶喘不上氣說起來也很好理解，一聽就懂。只不過在原因的探究上就不一樣了，家屬最想知道的也正是這點。治病得治根，就算治不了，死也得死個瞑目才行。
徐佳康沒答話，看了看何天勤。
何天勤沒辦法，只能硬着頭皮說道：「病人的情況出現的很突然，我們有了懷疑的目標，不過暫時沒法下定論。不過上了呼吸機後，她的情況已經得到了改善，至少生命體徵都已經穩住了。」
在面對自己家人的病情時，家屬都是貪婪的，單單一個「穩」字根本滿足不了他們：「那既然穩住了，能不能撤掉呼吸機？」
「這恐怕不行。」何天勤搖搖頭。
這時話語權到了徐佳康的手裏：「呼吸機有很多種供氣方式，但大致分為兩種。一種是病人有自己的呼吸，呼吸機只是輔助供氣。另一種就是病人自己的呼吸完全停滯，整個呼吸過程全部由呼吸機來完成。」
王亦玲的父母兩人都受過不錯的教育，思路清晰。經這麼一說，已經猜到了大概：「你的意思是她的病情很糟糕......？」
「很可惜，王亦玲就是後一種。」徐佳康也很無奈，但這是事實。
「那接下來該怎麼辦？該用什麼藥？還是得送去做手術？」父親是真的急了，「你們總得給個說法，不可能下輩子只能躺床上用呼吸機才能活下去吧？」
內科急診經常會遇到病因不明的重病人，面對這些病人的家屬，醫生也只能儘量去安慰。然而徐佳康剛要開口，卻被祁鏡攔了下來：「說法什麼的先不急，我想先問你們幾個問題。」
從某種意義上來說，祁鏡已經越了權，不過這時的何天勤滿腦子都是病人，自然不會有什麼顧忌。
雖然平時他在內急不可一世，說什麼手下醫生就得跟着做什麼，沒有討價還價的可能。但醫院終究是救人的地方，在病人的生命面前沒必要時刻擺出一副大佬的模樣。
更何況祁鏡的觀點只是沒有證據支撐，並非全無道理。
呼吸本來就是一個由呼吸中樞控制節律和深度，經呼吸肌群來完成肺部舒張和收縮的動作，貫穿人的一生。如果呼吸出了問題，那原因就只有三個方面，中樞、肺和呼吸肌群。
現在中樞和兩肺都是好的，懷疑到肌肉上很正常。
如果真的是mg，那關鍵的點就在發作的過程上。為什麼一
