測試廣告1 進入21世紀肝移植已經成為治療終末期肝臟疾病、急性爆發性肝功能衰竭的一種最有效的選擇。筆硯閣 www.biyange.net據美國unos報道，在過去的10年中，全世界已實施26040例肝移植，在先進的移植中心病人的1年和3年存活率分別達到90%和80%，5年存活率可達65%～75%，兒童肝移植和親戚活體肝移植存活率更高，除了存活時間延長，生活質量得到明顯改善，包括恢復工作和生育能力。國內近年來肝移植也得到快速發展，年移植數在千例左右，開展的單位不斷增加，存活率得到提高，在先進的單位開展的項目和水平逐漸接近國際水平。
儘管有了這些進展肝移植目前還面臨一些問題亟待解決。由於手術成功率顯著提高，手術適應證不斷擴大，供肝短缺的問題更趨嚴重，此外移植肝原病復發，特別是病毒性肝炎和肝臟惡性腫瘤的復發以及移植肝慢性失功也成為肝移植失敗和再次肝移植的主要原因。
一、開拓供肝來源
供肝短缺是世界各國面臨的主要問題，面對肝臟終末期垂死的病人的迫切的願望，探索新的來源成為我們責無旁貸的責任。
1.活體供肝移植。最初是亞洲國家和地區因為幾乎得不到腦死亡的供者供肝，可以說是在迫不得已的形勢下開展活體供肝移植。ldlt最初還有爭議，但經過幾年的探索和努力，事實證明ldlt是解決供肝短缺的一種有效的途徑。近年來在亞洲得到迅速發展，日本、韓國、台灣、香港5個中心報告在過去12年共施行1508例活體肝移植，幾乎一半是京都tanaka組完成的，兒童受者和成人各佔一半。再移植53例。1年和5年病人存活率分別是78.7%～97.8%和76.1%～97.8%1。由於上述中心取得穩定的效果，他們雖然並不是最早開展活體肝移植，但不能否定近年來在推動ldlt大規模開展的貢獻。在美國、歐洲、加拿大、澳大利亞和我國大陸至少有80移植中心相繼施行t數量迅速遞增，僅據其中47個單位統計施行2146例，且術式不斷改進包括活體左半肝移植，活體右半肝移植，2左肝葉供一受者以及原位輔助肝移植和多米諾全肝移植和結合劈裂式肝移植的一肝二受甚至一肝三受；適應證不斷擴大、效果穩定提高，台灣高雄組5年92例，病人和移植肝存活率為97.8%1。
ldlt最主要的還是供者的安全問題，亞洲5個中心統計供肝術後併發症15.8%，1%需再次手術，右肝葉較高28%，左肝葉7.5%，左外葉9.3%。特別是右肝葉術後併發症較多如膽汁淤積，膽漏，膽道狹窄，門靜脈栓塞，腹腔出血和肺栓塞2。活體供者在美國至少死亡2例，術後併發症發生率20%～30%3。亞洲5中心無術後院內死亡，有1例3年後死亡，今後還需要加強長期隨訪。此外，ldlt還涉及倫理學和社會學等問題2。
2.邊緣性供肝。由於供肝的嚴重短缺，近年來提出了應用邊緣性供者的可能。邊緣性供者即：缺血時間放寬，使用無心跳屍體供者；對供者的年齡限制的放寬，用大於50高齡供者，甚至有超過18例70歲作供者的報告4；供者的質量限制的放寬，用非正常肝，如輕度或中度脂肪肝、缺血損傷肝；糖尿病、自身免疫性疾病供者肝臟，自身免疫性疾病肝在「易主」之後可能「異地自愈」；乙型或丙型肝炎肝炎陽性，如果受者本人有肝炎可以接受患同型肝炎供者供肝；多米諾肝移植代謝疾病的病肝再次利用，未見早期副作用，至少可以為急診肝移植或肝癌受者提供供肝，結合劈裂式肝移植的一肝二受，甚至一肝三受5；abo血型不符的供肝，需血漿置換等措施minorutanabe報道活體肝移植跨abo血型除術前血漿置換，脾切除脾切除常規三聯免疫抑制劑外，經門靜脈輸注mp，前列腺素e1和甲磺酸加貝酯6。
邊緣性供肝面臨的主要問題是移植肝功能延遲或不全恢復，急性排斥反應發生率較高。所以在圍手術期必須採取相應的措施。當然使用邊緣性供肝這隻有在供肝嚴重缺乏或緊急情況下的權宜之計。
二、病毒肝炎與肝移植
肝炎的流行使需要肝移植的患者增加5倍使本來供肝就嚴重短缺的問題更加嚴重。
488.事兒才剛剛開始
