524.新病人

可防控的觀點持否定或消極態度。可喜的是,在2019年國際婦產科聯盟發表的子癇前期早期篩查和預防指南中,很肯定地指出了單胎妊娠可以進行子癇前期的早期篩查和預防。

    這是對子癇前期可以做好早期預防的來自國際方面的肯定性結論,與本課題組研究中早就提出的預警及可防可控一致,而且關鍵也在於1個「早」字。

    2.子癇前期發病風險因素的早期排查:在中,更加強調對子癇前期發病風險因素的認識,並以框圖形式將母體狀況按5類清晰列出。

    在母體狀況中,分別列出家族遺傳史、病史、一般狀況、既往基礎疾病或病理狀況、此次產前檢查中存在的問題,基本囊括妊娠期各時段對子癇前期發生的影響因素;

    同時將高血壓發病相關的梗阻性睡眠呼吸暫停綜合徵列入風險因素中;

    此外,針對目前已經認識到的大多數子癇前期發生在正常孕婦中,在風險因素中還列出了產前檢查的頻度和質量,包括不規律產前檢查、產前檢查不適當、飲食、環境等影響因素,提醒大家,這是存在於整個孕期並且在整個孕期都持續作用的危險因素,強調不能忽視正常孕婦發生子癇前期的問題。

    還有一點,仍然強調並突出「早」字,在孕前、早孕期以及任何孕期的首診者進行風險因素排查,對於正常孕婦也要及時發現存在的產前檢查不適當、飲食營養、環境因素等問題,對存在的風險因素給予相應的監測和及時處置。


    3.子癇前期發病前的預警信息:在中,重要的是針對子癇前期多因素、多機制、多通路致病的特點,提出了發病前的各種預警信息,倡導對疾病的預防和識別提前至達到診斷標準之前,及時監控和防範。早期排查風險因素是一方面,而有一半的子癇前期發生於無母體風險因素者。

    因此,在發病前早期發現預警信息可提早處置,將疾病阻抑在萌芽中。

    注意亞臨床階段的水腫。

    雖然有學者認為,約80%的孕婦可能會出現不同程度的水腫,不過,獲得良好孕期保健和膳食管理,在無內科疾病的孕婦中很少發生水腫。

    重視孕期體重的異常增加。多年來,美國parknd醫院始終對每周體重增加超過2磅孕婦的產前檢查間隔時間縮短為3~4d,認為這是成功的防範經驗。對體重過度增加或突發體重異常增加的孕婦,應縮短產前檢查的間隔時間,並監測血壓、水腫、尿蛋白等臨床指標的變化。

    注意尿蛋白的變化。雖然,蛋白尿不再是診斷子癇前期的必須條件,但仍然是重要的監測指標之一,在每次產前檢查時應進行尿常規檢測。當尿蛋白定性分析呈陽性時,首先排除污染,對於排除污染後的尿蛋白,無論是1+還是2+,都已經是真實的蛋白尿,這是個重要的信息,在進行定量分析的同時縮短產前檢查的間隔時間,尤其對於早孕期存在的真實的蛋白尿,及時做腎臟和自身免疫性疾病的相關排查。需注意,機體的24小時內尿蛋白定量波動較大,即使在重症患者也是如此,單憑1次隨機尿蛋白檢測,可能會掩蓋其已出現大量尿蛋白的事實。

    重視各種高血壓的變化形式。美國parknd醫院對舒張壓增高至81~89mmhg的孕婦,實施3~4d返院檢查,始終認為這是成功的防範經驗。早孕期平均動脈壓升高與子癇前期的發生密切相關,注意對高血壓前期患者的監測並及時發現相對性高血壓,對存在白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓的孕婦,注意動態監測,早期發現「隱匿性」異常血壓的真實問題。

    注意血小板降低和下降趨勢。關注到血小板降低或存在明顯下降趨勢,可以早發現自身免疫性疾病、或走向子癇前期的發展信息,在除外了自身免疫性疾病後,應考慮很有可能是子癇前期的首發臨床徵象。要知道,不是在所有子癇前期或子癇患者中均存在血小板計數減少,大約20%的子癇前期患者血小板計數低於150x109/l,而且血小板計數減少的比例可以從無嚴重臨床表現患者的7%升高到有嚴重臨床表現患者的50%。積極的動態監測和擴展檢查項目,可以早發現隱匿的自身免疫性疾病、或亞臨床子癇前期、或hellp綜合徵。

    注意監控和預防胎兒生



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