測試廣告1 不得不說，江玲臨床工作的時間還是太短了，缺了點緊急事件處理的經驗。文師閣 m.wenshige.com
與許多年後互聯網信息發達時不同，在這個信息相對非常匱乏的年代，臨床工作的經驗比學歷更重要。祁鏡只是稍稍提了一句，坐在座位上的牙科主任腦海里就浮現出了好幾個麻煩病例。
有些是他自己的病人，有些則是參與處理的，每個都讓他留下了不太好的印象。
這些病例唯一的優點大概就是在遇到相似情況的時候，會一一跳出來提醒他要小心應對。
其實普通人拔牙，如果操作損傷到了小血管也會產生不少出血量，如果救急不及時或者病人的凝血功能有問題，事情就會變得很麻煩。
除開這種偶然情況，真正讓牙科覺得麻煩的其實還是血管畸形和血管瘤。（1）
「恐怕江醫生沒見過血管瘤破開後的場面吧，用小型噴泉來形容是最貼切的。」祁鏡這次不用她上台，自己起身操作起了電腦，「遇到這樣的病人，就算凝血沒問題都會很難處理，更不用說長期服用抑制血小板凝集的藥物的了。」
這時祁鏡背後的屏幕上出現了一個小視頻的定格畫面，畫面里的一多半被一隻鋪了巾的嘴巴佔據着，嘴裏全是血。
祁鏡說道：「02年7月一位女大學生在拔牙時，拔牙創出現噴射狀大出血，經縫扎傷口及壓迫處理後仍出血不止。當時血壓就降到了80/40，病人面色蒼白，表情淡漠，四肢濕冷。即使用紗塊加力壓迫，拔牙創依然不斷滲血。當時有人有心，把這一幕都錄了下來。」
說完他點下了播放鍵：「應該有不少人去過外科了，一起來感受一下吧。」
視頻有三分鐘，在開頭的十多秒里年輕醫生是傻眼的，拔牙那麼多年就沒見過出血量那麼大的病人。病人嘴裏滿是鮮血，甚至都看不清舌頭在哪兒了。直到視頻後半段來了另一個中年人的聲音，這才漸漸穩住了局面。
但就算積極壓迫止血，還是能明顯看到血液往外冒的樣子。旁邊助手的吸引器就沒停過，可病人嘴裏的血就像蓄水池一樣，怎麼也吸不完。
在場最多的就是實習生，見到如此場面無不驚嘆，原來拔一顆牙都有這麼大威力。
視頻很快就結束了，祁鏡大致說了下後續的操作：「病人拔的後槽牙，傷到了血管瘤。當時做的血紅蛋白一度低於40，紅細胞只有1.7，拍片發現左下頜骨體有多房狀陰影，下頜管顯著擴大並下移，頦孔擴大。」
面對這樣的病人，其實處理起來不複雜，唯一要的就是速度快。
好在當時有頜面外科的醫生在場，積極抗休克的同時及時做了右頸外動脈結紮術，再用碘仿紗條填塞血管瘤腔，這才控制住了出血。
止血後醫生進一步離斷下頜骨，結紮下牙槽動脈，把所有血管瘤一一刮除，然後修整殘餘下頜骨，再做復位，以鋼絲栓結固定，最後關閉軟組織切口。整體出血在1000ml左右，術後病理診斷：下頜骨中心性血管瘤。
「江醫生應該沒見過這樣的病人吧。」祁鏡這次是教與訓並行，說道，「咱們醫院門診拔牙好像也是偷懶不拍片直接上手的，就和視頻里的一樣。」
醫療中心根本沒有頜面外科的醫生，真要碰到了這種情況很難處理。
「我記得門診有為牙科準備的頜面口腔x光機，你們平時用得不多吧。」見江玲沒回話，祁鏡道出了他們的小心思，「我猜你們是怕頻繁吃射線不好，所以就儘量避免去用。看在有這層原因的份上，我就沒讓你上來。」
祁鏡選下這份病例，為的就是好好處理牙科門診可能遇到的風險，其中最突出的也最需要第一時間解決的就是檢查不到位，和對風險評估的缺乏。
看似江玲和之前講的尿毒症病人沒什麼關聯，但其實彼此之間有一層抗凝血藥物維繫着。
心梗放入支架需要長期常規服用一年的雙抗凝藥物，這樣才能防止支架再次產生血栓。
尿毒症透析也是一樣，血液需要進入透析濾過機器，也需要靠吃抗凝藥來防止血液在體外凝固。只是兩者服藥的種類不同，前者常規用阿司匹林和氯吡格
574.深夜拜訪
