測試廣告1 用食物、葡萄糖和各類升高血糖的激素來對抗大劑量胰島素造成的低血糖，看上去沒有什麼違和感。愛字閣 www.aizige.com
但這是內科，還是對體液極度敏感的內分泌科，不是哪兒不行就切哪兒的外科。
體內胰島素激增、血糖直線下降會帶來一系列的連鎖反應，低血糖只是浮於表面的現象罷了。就連沒上過醫學院的路人都知道，胰島素過量會導致低血糖，而一線急救醫生還停留在這個層次就有點尷尬了。
內分泌科里調節藥物配比、平衡各項血電解質的數值都是細活，對於平時都只注重搶救的急救醫生來說，做不到也情有可原。
就像讓個干粗活的大男人去繡花，那肯定行不通，但好歹得知道繡花的工具是針線吧。
「接下去的24h里，這個孩子體內會源源不斷地產出大量胰島素。胰島素入血會消耗大量血糖，接着......」祁鏡翻到了下一頁，用激光筆在屏幕上掃了一圈，「便是持續的頑固性低血糖。」
「難道我們給的方法沒法對抗低血糖？」
「你們就沒想過低血糖會帶來其他問題？」
祁鏡沒有作答，反而又丟了個問題回去，不過見他們都沒反應，也就不再強求。既然關注點還在低血糖上，那就先把低血糖弄弄透：「算了，還是先說低血糖吧，咱們一個個來。」
那些院前醫生給出的方案無非就是兩大辦法，提升血糖和壓制胰島素的作用。
壓制胰島素的那些激素都是院前急救的常客，用法用量都在他們腦子裏，不用多講。但提升血糖，這個看似極其簡單的操作卻暗藏了不少坑。
「補高滲糖不行？」
「那要看怎麼補了，臨床上補糖的辦法非常多。」祁鏡看向提問的同僚，又問道，「10%？20%？還是50%？」
「50%太誇張，10%又不太夠，我選20%。」
「靜注？」
「不行吧，他體內那麼多胰島素，不可能一直靠靜注來維持，我選靜滴。」
「靜滴補高滲糖？你要知道這個病人攜帶的胰島素非常多，靜滴時間會很長。而一旦時間拉長，就會帶來許多問題。」
說完，ppt換到了下一頁，伴隨着圖片出現，台下傳來了驚訝和連聲的嘆息。
屏幕上是一個中年女性的右手，手背貼着好幾個封條，而輸液的針頭卻打在了手指上。而這根手指卻和其他幾根不同，簡單來說就是黑了。
如果沒有這張圖，那些醫生恐怕還想不到這一點：「這難道是高滲糖導致的血管滲漏？」
「對。」祁鏡看着ppt上的照片，說道，「這是去年秋天一家二級醫院收治的低血糖病人，同樣也是自殺，不過用的是消渴丸，一次吞了20粒。」
其實這是陸子姍接到的一個官司，圖片也是她提供的。
消渴丸裏面有格列本脲，也就是優降糖，半衰期足足時，想要做拮抗就需要維持相當長一段時間的補糖。
這類補糖用的往往都是高滲糖，但處理起來和往嘴裏塞糖完全不同。
由於那兒的醫生在處理高滲糖補液時方法不當，把這個病人手背血管打廢了三四根，最後竟然挑選了一根手指上的靜脈做滴注。
可那兒的醫生不知道，外周靜脈打高滲液導致滲漏會造成血管內皮脫水壞死，造成靜脈萎縮變硬。不僅會誘發感染，嚴重時還會造成肢體缺血壞死。
圖中那根手指就已經到了缺血壞死的地步，沒有恢復的可能，最後只能截掉。
喬莉看了材料，判定官司必輸無疑，最後醫院只能和解，賠了不少錢。
留下的這張圖，成了教育那些醫生和醫學生最好的「紀念品」。既能告訴他們，怎樣才能在補糖的時候保住病人的手指，同時還能為他們所在的醫院免去一筆賠償金。
「如果打得是手臂就不至於這樣了吧？」
「手臂靜脈炎就算出現血栓，也會因為側枝循環不至於壞死。」
「如果外周血管行不通，就用深靜脈穿刺。」
「對，深靜脈穿刺就沒這種顧慮了，」
「不錯，深部的靜脈彈性要好不少，也更粗壯，面對高滲液不至於造成那麼嚴重的靜脈炎。不過......」祁鏡掃了他們一眼，隨口問了一句，「不知道在座的各位，有幾個人有急救車車廂內做深靜脈穿刺的成功經驗呢？」
就在剛才，一場看似作秀的病例討論會變成了問答專場。
而現在，在祁鏡的引導下普通的問答又進一步上升到了靈魂拷問的高度。
其實在急救車上別說做深靜脈穿刺了，就連普通的靜脈穿刺都有很高的失敗率。顛簸的車廂，沒有專業的麻醉醫生，院前醫生原本的訓練量也不足。
而且病人到了要穿刺深靜脈做置管的時候，往往伴隨了非常嚴重的疾病和外傷。這時，急救醫生需要做的事兒非常多，深靜脈穿刺反而不是第一要務。就算真到了需要穿刺的時候，短短几分鐘的車程也完全可以等。
畢竟醫院裏有專業的麻醉醫生，再怎麼說，成功率也比他們這種獨行俠來得高。
「是我要求太高了，只要有穿刺經驗也行，做過的可以舉手。」
場內依舊鴉雀無聲。
也不知是誰先提了一句，眾人把質疑打包又丟回給了祁鏡：「你也是院前急救的一份子，難道你就做過？」
祁鏡攤攤手，絲毫不避諱：「當然沒做過。」
「自己沒做過就別苛求別人了吧。」
「是啊，先是把急救路程拉長到20分鐘，現在又要求車上做深靜脈穿刺。要知道我們只是一個人，又沒護士幫忙，一切都要靠自己，哪兒那麼全能。」
祁鏡點點頭，對他們的埋怨表示非常理解：「我很了解咱們的工作環境，所以我不做深靜脈穿刺，我依然選擇外周靜脈。」
「那要是打成靜脈炎呢？」
「你們就不能降一降濃度？」
「濃度低了，血糖的抬升跟不上胰島素的產出吧。」
「你們就不能多打一根靜脈，兩邊一起滴？」
「這......」
「只要葡萄糖總量到位了就行，高濃度並不是唯一的選項。」祁鏡用手指點了點自己的腦袋，笑着說道，「有時候要懂得變通，別一根筋。」
理確實是這個理，不過眾人似乎並不買賬。
可真要找漏洞又說不上來，最後只能選了個不是缺點的缺點來說事兒：「那麼多補液下去，病人吃得消嗎？」
464.降維打擊（致首個盟主LoveMikeG的加更——1/10）
